疼痛手冊在癌癥患者家庭護理中的應(yīng)用

蔡小霞

摘 要 目的 探討疼痛手冊在癌癥患者家庭護理中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機抽樣的方法抽取2016年3月-2017年5月在海南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者60名作為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。對照組由管床護士實施癌痛常規(guī)護理及出院指導(dǎo)，干預(yù)組由管床護士對患者及家屬進行有關(guān)疼痛手冊內(nèi)容的培訓(xùn)，出院后由患者和家屬共同對疼痛情況、治療護理情況及效果進行觀察、評價，并記錄在手冊上。研究人員每周定時電話隨訪1次，了解疼痛手冊記錄相關(guān)內(nèi)容，幫助患者及家屬解決存在的問題。比較干預(yù)前、干預(yù)后3個月兩組疼痛強度（采用疼痛評價量表）、止痛治療依從性（止痛治療依從性量表）。結(jié)果：干預(yù)3個月后，干預(yù)組疼痛強度得分為5.03？.080，低于干預(yù)前6.67？.942，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.383，P<0.001）；低于對照組6.60？.814差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.312，P<0.001）；干預(yù)組服藥依從性得分12.07？.285，高于干預(yù)前7.63？.928，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.173，P<0.001）；高于對照組7.77？.898，差異有統(tǒng)計學(xué)意（t=14.916，P<0.001）。結(jié)論：運用疼痛手冊能有效提高癌癥患者止痛治療依從性，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 疼痛手冊 癌癥患者 家庭護理

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.06.076

Application of Pain Manual in Home Care for Cancer Patients

CAI Xiaoxia

（International School of Nursing of Hainan Medical University， Haikou， Hainan 571199）

Abstract Objective To explore the application of home care patients with cancer pain manual effect. Methods affiliated Hospital of Hainan Medical College from March 2016 to May 2017 were selected as the research objects by random sampling method， and randomly divided into the intervention group and the control group with 30 cases each. In the control group， tube-bed nurses carried out routine nursing care and discharge guidance for cancer pain； in the intervention group， tube-bed nurses trained patients and their families on the contents of pain manuals； after discharge， patients and their families jointly observed and evaluated the pain， treatment and nursing conditions and effects， and recorded them in the manual. The researchers conducted regular telephone follow-up once a week to understand the contents recorded in the pain manual and help patients and their families solve the existing problems. Compare of pain intensity （pain assessment scale） and analgesic treatment compliance （analgesic treatment compliance scale） between the two groups before and 3 months after intervention. Results After 3 months of intervention， the pain intensity score of the intervention group was 5.03？.080， which was lower than the intervention group before （6.67？.942）， and the difference was statistically significant （t=6.383， P<0.001）. The pain intensity score of the intervention group was lower than the score of the control group （6.60？.814）， the difference was statistically significant （t=7.312， P<0.001）. The drug compliance score of the intervention group was 12.07？.285， higher than that of the pre-intervention group 7.63？.928， and the difference was statistically significant （t=16.173，P<0.001）. The difference was statistically significant （t=14.916， P<0.001）.Conclusion pain manual can effectively improve the compliance of cancer patients with analgesic treatment， alleviate pain， and improve the quality of life of patients.

Keywords pain in the manual； cancer patient； home care

癌癥病人的疼痛是由多種原因形成的一個復(fù)雜的、反復(fù)出現(xiàn)的過程，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，全球每年新發(fā)生的腫瘤患者約1000多萬，其中死亡約600萬以上，在所有惡性腫瘤患者中，每年至少有500萬以上的患者受到癌痛的折磨。持續(xù)存在的劇烈疼痛是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的主要原因，很多患者是因為疼痛而失去生存的意志，疼痛得不到有效的控制可能會加速病情的發(fā)展。癌癥疼痛對患者的軀體功能、心理功能、社會功能均產(chǎn)生不同程度的影響，從而全面影響癌癥患者生活質(zhì)量，[1-2]因此探索有效的控制、緩解癌癥疼痛的措施，對于減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量是我們面臨的挑戰(zhàn)。本研究通過探討疼痛手冊在癌癥患者家庭護理中的應(yīng)用效果，旨在促進患者對癌癥知識的掌握和應(yīng)用，提高治療依從性；幫助患者選擇有效地緩解措施，使疼痛得到有效控制。從而提高患者的生活質(zhì)量；促進臨床護理向家庭護理延伸。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法抽取2016年3月-2017年5月在海南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者60名作為研究對象。并按隨機原則分為干預(yù)組和對照組各30名。對照組男16例，女14例；年齡25-65歲（45？.1）文化程度：小學(xué)及以下3例，初中9例，高中（職高、中專）10例，大專及以上8例；婚姻狀況：已婚25例，未婚3例，離異或喪偶2例；家庭人均月收入：<1200元8例，1200～2500元12例，>2500元10例；主要照顧者：配偶14例，子女10例，其他6例。診斷肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌5例，食管癌5例，腸癌4例。干預(yù)組男15例，女15例；年齡27-64歲（46？.5）文化程度：小學(xué)及以下4例，初中8例，高中（職高、中專）11例，大專及以上7例；婚姻狀況：已婚26例，未婚2例，離異或喪偶2例；家庭人均月收入：<1200元9例，1200～2500元13例，>2500元8例；主要照顧者：配偶15例，子女8例，其他7例。診斷肺癌11例，乳腺癌7例，胃癌4例，食管癌5例，腸癌3例。2 組患者性別、年齡、KPS評分、疼痛程度、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05 ），具有可比性，見表 1 。

1.2 樣本納入標(biāo)準

①病人有惡性腫瘤的病理、細胞學(xué)確診依據(jù)；②病人一般狀況：KPS（karnofsky performance sacl）評分大于或等于50分；③臨床醫(yī)學(xué)診斷處于惡性腫瘤三期及以上；④病人依從性好，病人及家屬知情同意；⑤病人神志清楚，具有正常的表達能力，能進行正常的語言交流；⑥年齡15歲以上；⑦存在疼痛，數(shù)字疼痛量表（NRS）評分4分及以上。

1.3 研究方法

1.3.1 疼痛手冊的制定

結(jié)合腫瘤護理專家意見，參考最新版癌癥疼痛診療規(guī)范、癌痛護理規(guī)范，編制癌痛手冊初稿，在臨床進行預(yù)使用和相關(guān)專家咨詢后，由研究小組成員討論進行修訂，形成最終版疼痛手冊，主要內(nèi)容包括四部分：①癌痛相關(guān)知識：如疼痛產(chǎn)生的機制、原因；疼痛評估方法；疼痛緩解技巧；鎮(zhèn)痛資料等。②疼痛觀察記錄：如疼痛發(fā)生的時間；疼痛評分；疼痛緩解方法的選擇；效果評價等。③止痛藥物使用情況：選擇的止痛藥物名稱、劑量、服用時間、副作用等。④復(fù)診情況記錄：如病情變化情況，各項檢查結(jié)果及反饋等。

1.3.2 實施方法

對照組住院期間由管床護士按照癌痛護理常規(guī)進行疼痛產(chǎn)生的機制、原因、疼痛評估方法；疼痛緩解技巧；鎮(zhèn)痛資料等相關(guān)知識的宣教，出院時患者及家屬能夠熟練掌握疼痛評估方法及常用緩解方式，并知道按時隨訪的時間及重要性，隨訪時存在的問題由門診醫(yī)生或者專科護士進行指導(dǎo)。干預(yù)組由管床護士對患者及家屬進行有關(guān)疼痛手冊內(nèi)容的培訓(xùn)，包括疼痛產(chǎn)生的機制、原因、疼痛評估方法；疼痛緩解技巧；鎮(zhèn)痛資料等相關(guān)知識的宣教和疼痛手冊的正確使用；出院后由患者和家屬共同對疼痛情況、治療護理情況及效果進行觀察、評價，并記錄在手冊上，沒有明顯變化者可一周記錄一次，有變化情況隨時記錄。研究人員每周定時電話隨訪1次，了解疼痛手冊記錄相關(guān)內(nèi)容，幫助患者及家屬解決存在的問題。每次復(fù)診均有研究人員參與，研究人員可根據(jù)疼痛手冊記錄情況以及復(fù)診時的相關(guān)檢查對病人情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性的對患者進行指導(dǎo)，并記錄在手冊上。

1.3.3 評價方法

對照組和干預(yù)組在項目實施前、出院后3個月均采止痛治療依從性量表、疼痛評價量表對患者進行測評。①止痛治療依從性：采用服藥依從性量表進行評價，參照國內(nèi)余紅春等學(xué)者[3]設(shè)計的依從性量表（信度系數(shù)為0.891，效度系數(shù)為0.90）判別標(biāo)準了解患者對口服止痛藥的依從程度，包括5個項目：痛時才服藥、漏服藥、減量服藥、不按時服藥、不服藥。每個項目設(shè)3個等級，分別為沒有（3分）、有時（2分）、經(jīng)常（1分），選擇“經(jīng)常”、“有時”的為不良因素。總分越高，說明依從性越好。總分≥12分時依從性較好，6-11分為依從性一般，≤5分為依從性差。②疼痛評價：采用數(shù)字疼痛評分法，標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字， 0 分：無痛； 1～3 分：輕度疼痛，不影響正常生活、睡眠； 4～6 分：中度疼痛，影響睡眠，需用止痛藥； 7～9 分：重度疼痛，嚴重影響睡眠； 10 分：劇烈疼痛，無法忍受，嚴重影響睡眠，伴有其他不適癥狀。所有評價表均由經(jīng)過培訓(xùn)的專人發(fā)放，負責(zé)向調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的、意義以及有關(guān)導(dǎo)語，指導(dǎo)患者填寫完畢當(dāng)場收回。

1.3.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“眘”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疼痛得分情況比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛評價得分無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.273，P>0.05）。對照組干預(yù)前后疼痛得分無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.682，P>0.05）。干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組疼痛評價得分較干預(yù)前顯著降低（t=6.383，P<0.01），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.312，P<0.01，見表2 ）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者止痛治療依從性比較

干預(yù)前，兩組患者止痛治療依從性得分無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.722，P>0.05）。干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組止痛治療依從性得分較干預(yù)前顯著提高（t=16.173，P<0.01），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=14.916，P<0.01，見表3 ）。

3 討論

3.1 在家庭護理中應(yīng)用疼痛手冊可以增加癌痛控制的效果

癌痛是腫瘤患者最重要及難以忍受的癥狀之一。有研究表明，疼痛得不到有效控制，會對患者心理和生理均帶來重大的影響。[4]將疼痛手冊應(yīng)用在家庭護理過程中，患者在家中通過對每一個治療護理步驟和環(huán)節(jié)以及效果的記錄，不斷體驗和反思自己的行為，及時發(fā)現(xiàn)問題與不足并作出修正，形成對疾病自我監(jiān)督和管理的有效循環(huán)，且在發(fā)現(xiàn)治療護理過程中存在的問題與不足時，能夠積極及時尋求醫(yī)護人員幫助，從而提高治療效果。同時，通過疼痛手冊上一些治療護理行為的連續(xù)記錄也可以讓醫(yī)護人員及時、客觀地發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，做出個體化的、針對性的指導(dǎo)，從而能夠提高各種治療護理措施的效果，減輕患者的疼痛。

3.2 在家庭護理中應(yīng)用疼痛手冊可以提高癌癥止痛治療的依從性

患者不能充分參與和配合治療是癌痛控制效果不佳的主要原因，主要表現(xiàn)為一些患者不能做到按時按量服用止痛藥物。影響患者依從性差的因素很多，具體主要有居住情況、醫(yī)療費用支付方式、知識、信念、行為等。有研究發(fā)現(xiàn)，與家人共同生活的患者對疼痛治療、護理相關(guān)知識掌握程度要高于獨居者，服藥依從性也會比獨居者高。[5]將疼痛手冊應(yīng)用在家庭護理過程中，病人和家屬一起學(xué)習(xí)、記錄、評價治療和護理的過程，潛移默化地使他們的認知、態(tài)度和行為發(fā)生變化，并且通過家屬的支持行為激勵、改變病人的一些不良心理和消極行為，實現(xiàn)了從知識教育向行為改變的轉(zhuǎn)化，從而提高了患者治療的依從性。 另外在手冊的應(yīng)用過程中，要求家屬與患者一起完成各種治療護理工作且做好效果的評價和記錄，所以家屬在此過程和護士一起充當(dāng)著監(jiān)督管理員的角色，督促和幫助病人規(guī)范服藥，增強病人的自我管理能力，提高治療的依從性。

3.3 在家庭護理中應(yīng)用疼痛手冊能夠充分發(fā)揮家屬在疾病治療護理過程中的重要作用

癌癥的治療是一個漫長的過程，患者需要長期的照顧，家屬作為主要照顧者在此過程起到非常重要的作用。有研究表明，患者由于疾病的特殊性，容易產(chǎn)生煩躁情緒，對治療護理常常采取不配合的消極態(tài)度，而家屬的支持能夠消除患者的不良情緒，增加疼痛控制的效果。[6]同時，將疼痛手冊應(yīng)用在家庭護理過程中，病人和家屬一起參加治療護理計劃的制定、執(zhí)行和效果評價，充分發(fā)揮了患者與家屬的重要作用，使家屬成為護士與患者之間的橋梁，有利于醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通更加順利，更易得到患者的理解，從而不斷提高患者的自我效能感和依從性，[7]讓其積極地配合相關(guān)護理及治療，達到有效控制疼痛的目的。而且，通過疼痛手冊，將家屬放在與病人同等受教育的重要位置上，不僅增加病人及家屬對疾病的了解，樹立信心，有效預(yù)防或減輕并發(fā)癥，還可以幫助患者有效控制癥狀，主動參與到治療護理中。

綜上所述，在癌痛患者的家庭護理中應(yīng)用疼痛手冊，突出了患者與家屬在治療護理中的主體地位以及重要性，減輕了醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)，節(jié)省了醫(yī)療資源；發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動性，提高他們對疾病的自我管理水平及自我效能感，從而提高疼痛控制的成效，提高服藥依從性；搭建了從醫(yī)院到家庭的治療、護理、溝通平臺，醫(yī)護人員可以通過手冊詳細了解患者居家期間病情變化、治療效果等情況，及時的、針對性的對患者做出指導(dǎo)，實現(xiàn)了醫(yī)院到家庭護理的延續(xù)，值得在臨床進行推廣使用。

本課題由海南醫(yī)學(xué)院科研培育基金資助，項目編號：HY2014-001；海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會普通醫(yī)學(xué)科研項目資助，14A200060

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