地佐辛超前鎮痛對腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響

王霞

【摘 要】 目的：探討地佐辛超前鎮痛對腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響效果。方法：選擇2017年3月至2018年10月本院腹腔鏡手術患者100例隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者靜脈注射地佐辛，對照組患者靜脈注射0.9%的氯化鈉溶液，比較兩組的情況。結果：兩組的HR值、MAP值、BIS值、不同時間段VAS評分及BCS評分相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對病患麻醉蘇醒階段來說，運用地佐辛超前鎮痛的方式治療非常有效。

【關鍵詞】 地佐辛;超前鎮痛;腹腔鏡

[Abstract] Objective：To explore the effects of dizoxin's preanalgesia on anesthesia awakening of laparoscopic surgery patients. Methods： A total of 100 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from March 2017 to October 2018 were randomly divided into the observation group and the control group （50 patients each）. Results： HR value， MAP value， BIS value， VAS score and BCS score of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is very effective to use dizoxin in patients analgesic stage.

[Key words]Dezocine;Analgesia in advance;Laparoscopic

臨床上，腹腔鏡手術是一種常用的方式，能夠迅速恢復，并且不會對患者產生較大創傷，患者所需恢復時間也相對較短，可是人工氣腹會在很大程度上影響患者機體的循環及呼吸，因此往往會運用復合全身麻醉的方式。瑞芬太尼復合丙泊酚因能夠讓患者迅速蘇醒，運用頻率較高，可是因為起效時間非常短，停藥后就會使得患者出現術后急性痛覺過敏的癥狀[1]。另外，手術創口的痛楚會使得麻醉蘇醒階段中患者的應激反應、感染以及血流動力學受到影響，并且麻醉蘇醒階段中患者病情的控制能夠對并發癥的防治產生較大影響。超前鎮痛通常是指傷害性刺激在影響患者之前運用科學的方式避免患者神經中樞敏化、弱化或是消除創造所導致的痛楚。本研究選擇本院100名接受腹腔鏡術的病患進行研究，并且進一步分析地佐辛超前鎮痛的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年10月本院腹腔鏡手術患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組中男33例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（39.63±10.22）歲;對照組中男35例，女15例，年齡18～69歲，平均年齡（40.32±10.69）歲。兩組患者在一般資料方面相比無明顯差異（P>0.05），可進行比較分析。

納入標準：患者不存在精神障礙，并且認知均未出現異常;最低年齡是18歲;美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級;具備較好的治療依從性;患者及其家屬簽署了知情書;本院倫理委員會已經審批并且通過此研究方案。排除標準：患者還患有心肌梗死、心律失常、心室肥厚等疾病;患者存在精神障礙，治療依從性相對較差;患者存在手術及相關藥物運用禁忌[2]。

1.2 方法

患者進入手術室之后接受靜脈輸液;監護設備實時監測患者的SBP、DBP、HR、SpO2、BIS等的改變情況。患者在進行麻醉誘導前15min，采取靜脈注射的方式，給予0.5mg長托寧。麻醉誘導：依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg，在給予5min的通氣之后，將氣管導管插入，并且與麻醉機連接，形成暢通的機械通氣回路，呼吸頻率（RR）12bpm、潮氣量（VT）8mL/kg、吸呼比1∶2。憑借靜脈微泵靜脈推注來使得患者的麻醉狀態得到維持：瑞芬太尼6～10μg/kg/h、丙泊酚4～12mg/kg/h、羅庫溴銨5μg/kg/min，如此便可使得患者處于深度麻醉的狀態，并使其肌肉處于松弛狀態，而患者機體處于麻醉深度BIS 50～60、PETCO2 35～45mmHg、氣腹壓力10～12mmHg（1mmHg=0.133kPa）的狀態[3]。觀察組在手術成功結束之前的0.5h進行5mg的地佐辛給藥，并且注射方式選擇靜脈注射，對照組給予2mL 0.9%的氯化鈉溶液，給藥方式同樣是靜脈注射，并且都在手術結束前15min結束羅庫溴銨的給藥，并且在前10min的時候結束丙泊酚的給藥，在手術截止的時候結束瑞芬太尼的給藥[4]。

1.3 觀察指標

1）將患者手術之后各個時間段的舒適情況進行監測與評估，運用BCS進行評估，若是患者分值較低，就意味著患者的舒適度較低。2）將患者手術之后各個時間點視覺模擬痛楚（VAS）評估，若是患者的分值較高，就表示痛楚相對強烈。3）對照組及觀察組患者蘇醒狀態時，將拔管時、拔管后5min、拔管后15min的HR、SpO2、MAP的情況詳細記錄下來，并且針對BIS進行監測。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗;等級資料分析采用秩和檢驗;計量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者在不同時間段HR、MAP值情況

結果顯示，兩組患者在不同時間段HR、MAP、SpO2水平值均有不同幅度的變化，觀察組患者在拔管時以及拔管后的HR和MAP值顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者在拔管時的BIS值顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者在術后不同時間段VAS評分情況

結果顯示，兩組患者術后不同時間段VAS評分呈現升高又回落趨勢，不同時間段VAS評分相比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后不同時間段VAS評分情況顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者在術后不同時間段BCS評分情況

結果顯示，兩組患者術后不同時間段BCS評分呈現上升又下降的趨勢，不同時間段BCS評分相比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后不同時間段BCS評分情況顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

本院針對腹腔鏡術病患采取地佐辛超前鎮痛的治療方式，結果顯示觀察組各個階段的MAP、HR、SpO2出現較小波動，相反對照組則出現明顯的波動;觀察組在進行拔管操作時以及拔管后的MAP、HR值都顯著小于對照組，說明地佐辛超前鎮痛的方式能夠使得腹腔鏡術病患蘇醒階段血流動力學的穩定性提高。此外，因為手術之后患者痛覺恢復、麻藥清醒、實施拔管，并且對照組及觀察組手術之后的VAS評估分析得到提升，手術結束之后3h有所回落，可是觀察組手術之后各個階段的VAS評估分數都顯著較低（P<0.05），這就意味著地佐辛超前鎮痛的方式能夠有效治療病患蘇醒階段中的痛楚。原因如下：地佐辛屬于典型的阿片受體混合激動-拮抗劑，并且是一種苯嗎啡烷類衍生物，其作用機制主要是對μ與k受體產生作用[5]，并且能夠針對μ受體產生激動拮抗的效果，并且能夠激動k受體與δ受體，安全性較高，并且鎮痛效果較強，患者耐受性較為理想，并且并發癥發生率相對較低[6]。目前，有相關研究提出，地佐辛其實就是μ受體的局部激動劑，并且屬于k受體拮抗劑[7];此外，地佐辛與去甲腎上腺素、5-羥色胺結合用藥之后會產生較強療效，能夠在體外對5-羥色胺、去甲腎上腺素的重吸收產生嚴重制約[8]。有專家提出，5mg或是10mg地佐辛在4～5h內，其臨床治療效果相對安慰劑更佳，并且在60min內的臨床治療的效果相對嗎啡更佳，而5mg地佐辛的臨床鎮痛成效相對等劑量嗎啡的療效更佳，單次靜脈注射的起效時間是15min，并且用藥6h之后能夠發揮效果[9]。

另外，相較于對照組而言，手術之后觀察組各階段BCS水平都顯著較高，說明地佐辛超前地佐辛超前鎮痛病患能夠提升麻醉蘇醒期的舒適感，這和MAP，HR，SpO2的穩定及疼痛情況存在較大聯系。總之，針對病患麻醉蘇醒階段來說，運用地佐辛超前鎮痛的方式治療非常有效。

參考文獻：

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[9] 劉鳳梅，魏桂良，米志華，等.地佐辛超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（05）：80.