肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中再次手術(shù)切除與介入栓塞的應(yīng)用效果觀察

王智強(qiáng)

【摘 要】 目的：觀察肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)后，分別應(yīng)用再次手術(shù)切除與介入栓塞的治療效果。方法：選取本院2013年5月至2015年6月收治的70例術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，接受再次手術(shù)切除治療的為A組，應(yīng)用介入栓塞治療的為B組。對(duì)比并評(píng)價(jià)不同治療方法取得的效果。結(jié)果：1）臨床生化指標(biāo)方面，B組患者治療后的WBC（白細(xì)胞）水平顯著低于A組，而A組的AFP（甲胎蛋白）水平顯著低于B組，兩組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2）遠(yuǎn)期生存率方面，A組患者第1、2、3年的生存率相比于B組均明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，通過對(duì)其展開再次手術(shù)切除治療，可有效降低其AFP水平，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期生存率的提高。但針對(duì)體質(zhì)比較差的患者，建議采取介入栓塞治療。

【關(guān)鍵詞】 肝癌;術(shù)后復(fù)發(fā);再次手術(shù)切除;介入栓塞

作為臨床比較常見的一種常見惡性腫瘤疾病，肝癌的治療方法以手術(shù)切除為主，可取得一定的效果。但是，由于病灶自身出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，以及腫瘤細(xì)胞殘留等因素的影響，患者術(shù)后有著較高的復(fù)發(fā)率[1]。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者，臨床目前主要采取再次手術(shù)切除或介入栓塞的治療方法，再次手術(shù)雖然可徹底清除復(fù)發(fā)的病灶，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷;介入治療雖然創(chuàng)傷小，但藥物可能會(huì)對(duì)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生不良影響。基于此，本文作者以本院70例術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者為例，就其分別應(yīng)用再次手術(shù)切除與介入栓塞的療效展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者為例，入選時(shí)間為2013年5月至2015年6月，隨機(jī)將其分為A、B組兩組，每組各35例。其中，男女分別有41例與29例;平均（62.41±4.83）歲;復(fù)發(fā)肝癌分期：28例Ⅰa期，25例Ⅰb期，13例Ⅱa期，Ⅱb期4例。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合復(fù)發(fā)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書。一般資料中，兩組差異不大，有可比性。

1.2 治療方法

A組接受再次手術(shù)切除治療，首先給予患者全身麻醉與氣管插管，待麻醉起效后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開腹，將復(fù)發(fā)病灶切除，切除至病灶外1cm，如果復(fù)發(fā)病灶比較大，還需將肝葉非規(guī)則切除。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用抗生素對(duì)患者展開抗感染治療。

B組應(yīng)用介入栓塞治療，首先經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入至肝臟總動(dòng)脈。隨后展開動(dòng)脈造影，將腫瘤供血?jiǎng)用}準(zhǔn)確找出，并以超聲為引導(dǎo)，向患者肝臟左右動(dòng)脈插入導(dǎo)管，接著向復(fù)發(fā)病癥處注入由60mg表阿霉素、100mg順鉑與20mL濃度為40%的碘化油共同組成的栓塞劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的WBC（白細(xì)胞）及AFP（甲胎蛋白）水平進(jìn)行觀察與記錄。此外，對(duì)患者展開為期3年的隨訪，記錄其第1、2、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床生化指標(biāo)比較

A、B兩組患者治療前的WBC與AFP水平差異不明顯（P>0.05）;治療后，B組患者的WBC水平顯著低于A組，而A組的AFP水平顯著低于B組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期生存率比較

A組患者第1、2、3年的生存率分別為91.4%（32/35）、51.4%（18/35）、31.4%（11/35），B組分別為51.4%（18/35）、22.9%（8/35）、14.3%（5/35），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床在治療肝癌患者時(shí)，主導(dǎo)方法依舊為手術(shù)切除。有研究表明，對(duì)于行手術(shù)治療的肝癌患者，其術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上，對(duì)其長(zhǎng)期生存造成了非常不利的影響。不少學(xué)者經(jīng)調(diào)查得知，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的主要原因包括手術(shù)切除不夠徹底，患者體內(nèi)還殘留腫瘤細(xì)胞[2];以及患者自身便存在轉(zhuǎn)移病灶，轉(zhuǎn)移病灶在術(shù)中受到壓迫而不斷擴(kuò)散，從而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者，介入栓塞與再次手術(shù)切除為臨床當(dāng)前常采用的兩種治療方法。作為一種非根治性治療方法，介入栓塞可將肝癌細(xì)胞的供血?jiǎng)用}阻斷，且注入的化療藥物可將癌細(xì)胞殺死[3]。但是，大部分學(xué)者認(rèn)為此種治療方法可能出現(xiàn)栓塞不徹底，對(duì)周邊正常肝細(xì)胞造成不利影響等情況，且患者無法耐受再次手術(shù)。

不少學(xué)者指出，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌患者，介入栓塞盡管可獲得一定的治療效果，但該病目前最為有效的一種治療方法依舊為手術(shù)切除[4]。本研究以本院70例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者為例展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受再次手術(shù)切除治療患者的WBC水平變化幅度不大，但AFP水平下降幅度顯著大于接受介入栓塞治療的患者（P<0.05）。究其原因，主要是相比于介入栓塞，再次手術(shù)切除治療可徹底切除患者肝內(nèi)復(fù)發(fā)的病灶，但是介入治療可能會(huì)引起血管不完全堵塞的情況，阻斷血流的同時(shí)引起新的側(cè)支循環(huán)，這樣一來，就不能徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，這也是介入栓塞治療不能明顯降低患者體內(nèi)AFP水平的重要原因[5]。此外，對(duì)于術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)患者，臨床一直對(duì)其遠(yuǎn)期生存率非常關(guān)注，這也是考察治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，再次手術(shù)切除患者第1、2、3年的生存率明顯高于接受介入栓塞治療的患者（P<0.05），這一結(jié)果也證實(shí)了手術(shù)方法可徹底清除患者的復(fù)發(fā)病灶，減少患者受到腫瘤細(xì)胞的影響，從而有效延長(zhǎng)其生存期，實(shí)現(xiàn)治療效果的提高。

綜上所述，通過對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者展開再次手術(shù)切除治療，可有效降低其體內(nèi)AFP水平，促進(jìn)遠(yuǎn)期生存率的提高。但針對(duì)體質(zhì)比較差的患者，出于安全考慮，應(yīng)首選介入栓塞治療。

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