無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用

惠麗萍

【摘 要】 目的：分析研究無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用。方法：選取本院2011年2月至2018年6月收治的148例足月妊娠初產婦進行此次研究，按照數字表法將所有產婦均分為參照組和研究組，每組74例。其中給予參照組常規分娩方式，給予研究組無痛分娩方式，比較兩組的剖宮產率。結果：參照組的VAS評分明顯高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）;參照組的剖宮產率為44.59%，研究組的剖宮產率為21.62%，研究組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛分娩方式對于降低妊娠產婦的剖宮產率具有積極作用，臨床應用價值較大。

【關鍵詞】 無痛分娩;剖宮產率;臨床作用

產婦在生產中要承受較大痛苦，且生產存在一定風險，基于對疼痛感的畏懼，很多產婦都選擇以剖宮的方式進行生產，導致當前的剖宮產率上升顯著。剖宮產可以在一定程度上代替自然分娩，但不能絕對取代，因為剖宮產的盲目使用會引發極為嚴重的不良后果，對產婦和圍產兒造成不利影響，如產后出血率升高、并發癥發生率提高、新生兒質量下降等[1]。因而，降低剖宮產率首先要盡可能減輕產婦的疼痛感，緩解其恐慌情緒和產后疲勞。既往學者對鎮痛和麻醉抱有顧慮，恐會延長產程，但大量的研究顯示，分娩鎮痛不但不會對產程造成干擾，還有利于產婦和新生兒的身體健康。鑒于此，筆者進行了無痛分娩方式臨床效果的研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月至2018年6月收治的148例足月妊娠初產婦進行此次研究，按照數字表法將所有產婦均分為參照組和研究組，每組74例。納入標準為：1）產婦單胎足月，妊娠周數為37～42周;2）胎兒頭盆大小適宜，且胎位正常。排除標準為：1）產婦為經產婦、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、糖尿病合并妊娠期高血壓病;2）胎兒胎心異常、頭盆不稱、胎位異常。其中，參照組產婦年齡為22～27歲，平均為（23.6±1.7）歲，胎兒狀況良好;研究組產婦年齡為23～29歲，平均為（24.3±2.8）歲，胎兒狀況良好。一般資料的比較上兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1）給予參照組常規分娩措施，按照正常操作規范進行。

2）給予研究組無痛分娩措施，具體包括：①檢查產婦陰道，確保無頭盆不稱現象;在胎兒分娩成功前，持續對產婦施以硬膜外麻醉鎮痛;產婦宮口開至4cm時可進行人工破膜，保證羊水無糞染，呈清亮狀態;開放上肢靜脈進行注射擴容，注射擴容物品為復方乳酸鈉以及復方乳酸鈉，于L3-4間隙施以常規硬膜外穿刺，為產婦注射1%利多卡因3mL，以6mL/h的速度持續使用100mL 0.9%的氯化鈉溶液、50μg舒芬太尼和100mg羅哌卡因為產婦鎮痛，直至胎兒娩出。②為產婦提供必要的護理和宣教，首先要將無痛分娩的基本流程和優勢告知產婦，緩解產婦的緊張和不安情緒;其次要在分娩過程中強化對產婦的心理疏導，以積極性、鼓勵性的話語讓產婦增強信心;另外要將無痛分娩過程中的注意事項詳細告知產婦，提高產婦的配合度。

1.3 觀察指標

1）采用VAS評分法對比兩組的鎮痛效果，產婦通過標尺描述疼痛程度，刻度在0～2cm表示鎮痛效果很好，在3～5cm表示鎮痛效果較好，在6～8cm表示鎮痛效果一般，在8～10cm表示鎮痛效果極差。

2）觀察并記錄兩組產婦的剖宮生產例數和順生例數，對比兩組產婦的剖宮產率。

1.4 統計學方法

兩組產婦的VAS評分、剖宮產率用SPSS 19.0軟件分析、整理，計量資料以（±s）的形式描述，行t檢驗;用χ2檢驗計數資料，以（%）表示，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的VAS評分

兩組的VAS評分均有所下降，但參照組的VAS評分明顯高于研究組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組的剖宮產率

參照組的剖宮產率為44.59%，研究組的剖宮產率為21.62%，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

分娩時的痛感主要來自兩方面，其一是子宮收縮、宮口大開，痛覺傳入脊髓，帶來無法準確定位的內臟痛;其二是會陰和陰道部位的皮下組織、肌肉、皮膚、筋膜在分娩時會進行牽拉、擴張、伸展，造成軀體痛[2]。分娩痛感十分強烈，會加重產婦的不良情緒，增加腎上腺皮質激素以及兒茶酚胺分泌，加大氧氣的消耗，對分娩過程不利，最終導致剖宮生產方式的使用。剖宮生產會對產婦和新生兒均可能產生不利影響，剖宮會延長產婦的恢復期，可能引起術后血栓等并發癥，更容易影響新生兒質量，引發新生兒的弱視、呼吸道異常等問題。無痛分娩方式的使用能夠在心理上給予產婦極大的支持，能夠消除產婦對疼痛的恐懼，建立起產婦的樂觀心態[3]。無痛分娩也被稱為分娩鎮痛，其核心是采取有效措施減輕或消除產婦的分娩疼痛感。常見的分娩鎮痛方式有水針分娩鎮痛、耳針分娩鎮痛、產婦自控硬膜外鎮痛泵、持續硬膜外鎮痛，其中，后兩種方法的應用更加廣泛。在藥理上，無痛分娩能夠將麻醉藥物送至硬膜外腔，椎管內麻醉與羅哌卡因配合既能產生良好的鎮痛效果，更方便控制濃度，讓產婦保持清醒。同時，這種給藥方式是不間斷的，能夠實現持續鎮痛的目的，進一步提升鎮痛效果。分娩鎮痛可以緩解產婦的恐懼感與疲憊感，讓產婦在第一產程中獲得休息時間，從而保持體力完成自然分娩。研究結果顯示，參照組的VAS評分明顯高于研究組（P<0.05）;參照組的剖宮產率為44.59%，研究組的剖宮產率為21.62%，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。

綜上所述，無痛分娩的方式能夠有效降低產婦的真實痛感，具有更好的鎮痛效果，同時能夠疏解產婦的不良情緒，產生身體和心理上的雙重效益，使生產過程更加順利，從而有效降低剖功率。

參考文獻：

[1] 楊曉冰.無痛分娩對降低剖宮產率的價值及對剖宮產指征的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（01）：94-96.

[2] 蘭卉，賴香梅.無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用[J].中國現代藥物應用，2016，10（22）：13-15. .

[3] 侯丹鳳，趙隨香，陳艷芬，等.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮痛中的應用效果及價值評價[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（01）：114-115.