翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術在翼狀胬肉治療中的療效

李娟

【摘 要】 目的：探討翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術在翼狀胬肉治療中的臨床療效。方法：選取2016年9月至2017年9月本院收治的110例翼狀胬肉患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組55例，對照組患者僅接受翼狀胬肉切除術治療，研究組在對照組的基礎上聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，比較兩組的治療總有效率、術后淚膜穩定性及復發率。結果：研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），術后研究組患者BUT、TMH及LLT等淚膜穩定性指標均顯著高于對照組（P<0.05）;隨訪1年后，研究組患者在術后3個月、6個月及1年的復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術可改善患者的淚膜功能，復發率低，療效確切。

【關鍵詞】 翼狀胬肉切除術;角膜緣干細胞移植術;翼狀胬肉;淚膜功能;復發

翼狀胬肉是眼科疾病中的常見類型，主要是由局部球結膜纖維血管組織增生所致，不僅影響患者的視力，還會影響患者的生活質量[1]。翼狀胬肉切除術是臨床上治療翼狀胬肉的經典術式，其臨床療效早已被臨床認可，但臨床實踐證實，術后患者常因角膜創面而易留下瘢痕，影響美觀，且術后復發率高，在一定程度上增加了患者二次手術的痛苦[2]。近年來，隨著醫療技術水平及手術技能的提高，角膜緣干細胞移植術逐漸應用到翼狀胬肉的治療中來，有研究表明，在翼狀胬肉切除術的基礎上應用對減少術后復發有積極意義[3]。本研究探討了翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月本院收治的110例翼狀胬肉患者為研究對象，所有患者均經眼科檢查確診，單眼患病，自愿簽署手術同意書，且排除內分泌系統疾病、患眼手術史、糖尿病、高血壓、淚道阻塞、藥物過敏史、結膜炎、瘢痕體質、眼瞼炎及其他手術禁忌癥者。隨機分為對照組和研究組，每組55例，對照組中男34例，女21例，年齡44～80歲，平均（61.46±3.52）歲，病程0.5～5年，平均（2.35±1.42）年;研究組中男35例，女20例，年齡45～79歲，平均（61.33±3.48）歲，病程0.7～6年，平均（2.43±1.39）年。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者僅接受翼狀胬肉切除術：患者仰臥于手術臺上，常規消毒鋪巾，采用利多卡因及布比卡因注行球結膜下麻醉;采用開瞼器置術眼，于顯微鏡下從胬肉頭頸部起進行剝離并切除。研究組在對照組的基礎上行角膜緣干細胞移植術，前期準備同對照組，常規切除翼狀胬肉頭部，去除結膜下增殖組織，刮除角膜緣增殖組織，測量需進行角膜緣干細胞移植范圍，在顳上方角膜緣等大劃痕。剪下需修補的球結膜缺損區大小的薄層球結膜，淺層分離并剪下帶角膜緣干細胞的移植片，游離移植片放置于鼻側手術區。采用10-0號縫線間斷縫合固定移植片，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后行加壓包扎。兩組患者術后均常規使用抗生素、滴眼液等進行支持治療。比較兩組患者的治療總有效率，及術后淚膜破裂時間（BUT）、淚河高度（TMH）及淚膜脂質層厚度（LLT）等淚膜穩定性指標;隨訪1年后，比較兩組患者的復發率。

1.3 療效評價標準[4]

治愈：術后創面愈合，表面光滑且無結膜增生;有效：術后創面基本愈合，表面平整且無明顯增生;無效：術后創面愈合較差，結膜有明顯增生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差（±s）、百分數表示，行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者治療總有效率為94.54%，顯著高于對照組的74.54%（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組復發情況比較

隨訪1年后，研究組患者在術后3個月、6個月及1年的復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

翼狀胬肉具有侵入型、炎癥性及增生性的特點，治療不及時則可能導致前彈力膜及角膜實質淺層損傷，甚至影響患者的眼球運動及視功能。手術是翼狀胬肉治療的有效手段，但其復發率一直是翼狀胬肉臨床治療的瓶頸。翼狀胬肉切除術是翼狀胬肉治療的首選，但手術的創傷性常規損傷術側的角膜緣干細胞，影響創面修復及愈合，加之術后炎性反應常導致胬肉組織殘留血管、纖維細胞活化而使疾病復發[5]。自體角膜緣干細胞移植術通過取患者自身的角膜緣干細胞并將其移植到手術創面使其自然“生長”，修復角膜，促進創面快速上皮化，抑制纖維血管組織向角膜表面生長，從而減少術后復發。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），術后研究組BUT、TMH及LLT等淚膜穩定性指標均顯著高于對照組（P<0.05）;隨訪1年后，研究組在術后3個月、6個月及1年的復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術可有效改善患者的淚膜功能，復發率低，療效確切。

參考文獻：

[1] 袁雯嫻.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果分析[J].中國社區醫師，2018，34（32）：65-66.

[2] 黃慕貞.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效[J].黑龍江醫學，2018，42（11）：1064-1065.

[3] 張磊.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉[J].中國繼續醫學教育，2018，10（24）：50-52.

[4] 靳素娟.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果分析[J].臨床醫學，2018，38（08）：80-81.

[5] 陳興.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效[J].中國社區醫師，2018，34（23）：21-22.