病理診斷與內鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關性

于洪波

【摘 要】 目的：分析胃黏膜腸上皮化生診斷中病理診斷、內鏡診斷的相關性。方法：選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例，對患者的病理資料進行回顧性分析，并對患者行內鏡診斷，比較分析內鏡診斷結果與病理診斷結果。結果：29例患者的內鏡診斷結果顯示有18例患者為胃黏膜腸上皮化生，檢出率62.07%，其中占比最高的為重度胃黏膜腸上皮化生以及Ⅲ型胃黏膜腸上皮化生。結論：對胃黏膜腸上皮化生患者行內鏡診斷，可以對患者病情形態(tài)特征進行明確反映，患者病情分型以及病變程度越嚴重，檢出率越高。

【關鍵詞】 胃黏膜腸上皮化生;病理診斷;內鏡診斷;相關性分析

胃黏膜腸上皮化生，即腸型腺上皮取代胃黏膜上皮，繼而患者胃黏膜中存在類似腸細胞的病理變化情況[1]。本次為了探究胃黏膜腸上皮化生診斷中病理診斷、內鏡診斷的相關性，選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例，開展了如下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例，所有患者均經(jīng)過病理檢查確診為胃黏膜腸上皮化生，且不存在慢性肝臟疾病、胃部手術史以及慢性腎臟疾病等，就研究內容對患者進行宣教，最終取得了患者簽署的知情同意書，經(jīng)倫理委員會審批合格。29例患者中有17例為男性，12例為女性，年齡31～77歲，平均為（45.43±4.35）歲。

1.2 方法

所有患者均因為存在上消化道不適癥狀而就診，經(jīng)患者口述可知，所有患者均存在長期性胃痛癥狀，同時合并胃灼熱感、反酸以及噯氣等情況，少數(shù)患者存在基礎性胃部疾病史，例如，慢性胃炎等，或是家族存在胃癌病史，近些胃部不適感情況進一步惡化，經(jīng)過臨床初步診斷，判定存在胃癌的可能性，因此對所有患者均施以內鏡檢查、病理檢查。

內鏡診斷：對患者十二指腸黏膜、局部幽門、胃竇、胃體、胃底、賁門以及食管等進行檢查，對胃黏膜腸上皮化生在內鏡下的表現(xiàn)特征進行記錄，包括淡黃色結節(jié)型、瓷白色結節(jié)型、彌漫型以及魚鱗型。其中魚鱗型主要表現(xiàn)為患者為小區(qū)存在條狀擴大的現(xiàn)象，并呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀、羽毛狀或是魚鱗狀分布;而彌漫型主要表現(xiàn)為患者胃黏膜表面比較粗糙，缺乏光滑感，黏膜表面存在凸起，一般呈現(xiàn)為小結節(jié)狀，或是灰白色顆粒;淡黃色結節(jié)型主要表現(xiàn)為患者胃黏膜底部存在細微顆粒狀，或是絨毛狀的淡黃色結節(jié)，分布呈現(xiàn)為扁平狀。

病理診斷：參考內鏡檢查結果，選取1處以上的病變組織，石蠟包埋切片處理，以蘇木素-伊紅進行染色，置于顯微鏡下觀察病理分型，并對患者病變情況劃分為3個等級，即輕度、中度、重度。1個樣本接受2次活檢，若2次活檢結果存在差異，則以程度較為嚴重的結果為準進行判定。若病理檢查結果、內鏡檢查結果存在差異，則以病理檢查結果為金標準。其中病理分型標準為EI-ZIMAIITY分型法，完全小腸型為Ⅰ型，不完全小腸型為Ⅱ型，不完全結腸型為Ⅲ型[2]。

1.3 觀察指標

記錄并比較內鏡診斷結果、病理診斷結果在患者病理分型、病變程度方面的檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究以SPSS 19.0軟件采集患者的觀察指標，數(shù)據(jù)以計數(shù)資料的形式記錄，即（n，%），用χ2進行檢驗，P<0.05時可以判定差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

29例患者經(jīng)過內鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有18例患者為胃黏膜腸上皮化生，檢出率62.07%，與病理檢查的100.00%對比，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，病理檢查結果顯示，在病變程度方面，有15例為輕度，10例為中度，4例為重度;而內鏡檢查結果顯示，有8例為輕度，6例為中度，4例為重度。由此可見，患者病變程度越嚴重，內鏡檢出率越高。而在病理分型方面，病理檢查結果顯示，有13例為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型;內鏡檢查結果顯示，7例為Ⅰ型，1例為Ⅱ型，10例為Ⅲ型，認為內鏡診斷在Ⅲ型方面具有更好地檢出率，即與Ⅰ型、Ⅱ型檢出率比較，組間差異統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。

3 討論

胃黏膜腸上皮化生對于患者而言，是患者由慢性胃炎向腸型胃癌發(fā)展的重要階段，及時對患者病情進行有效診斷，不僅會為患者后續(xù)治療提供良好的基礎條件，還有利于改善患者預后發(fā)展質量[3]。目前，臨床診斷的主要手段為病理檢查、內鏡檢查，其中內鏡檢查可以清晰反映患者病灶處的形態(tài)特征，但相對而言，其在胃黏膜腸上皮化生診斷中并不具備較好的特異性，診斷率較低，無法保證患者疾病的臨床診斷結果準確、有效，若出現(xiàn)漏診、誤診等情況，極易延誤患者治療時機，增加患者出現(xiàn)腸型胃癌的風險性[4]。而眾所周知，病理檢查為疾病確診標準，通過對胃黏膜腸上皮化生患者行病理檢查，不僅可以保證臨床診斷準確、有效，同時還能準確分型患者的病變程度，臨床應用價值較為顯著，但病理檢查需要獲取病變組織，由于病變組織取材量存在一定的限制，所以也難以進一步全面評價患者病情[5]。本次為了提高胃黏膜腸上皮化生患者臨床診斷的準確性，同時幫助醫(yī)生更好的了解患者病變程度，為后續(xù)治療提供有價值的參考資料，同時有效分析病理檢查、內鏡檢查在該病癥臨床診斷中的相關性，選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例為研究對象。結果顯示，29例患者經(jīng)過內鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有18例患者為胃黏膜腸上皮化生，檢出率62.07%，與病理檢查的100.00%對比，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，病理檢查結果顯示，在病變程度方面，有15例為輕度，10例為中度，4例為重度;而內鏡檢查結果顯示，有8例為輕度，6例為中度，4例為重度。由此可見，患者病變程度越嚴重，內鏡檢出率越高。而在病理分型方面，病理檢查結果顯示，有13例為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型，內鏡檢查結果顯示，7例為Ⅰ型，1例為Ⅱ型，10例為Ⅲ型，認為內鏡診斷在Ⅲ型方面具有更好的檢出率，即與Ⅰ型、Ⅱ型檢出率比較，組間差異統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。可見內鏡檢查具有一定的臨床應用價值。

綜上可知，在胃黏膜腸上皮化生臨床診斷中，內鏡檢查可以對患者病變形態(tài)特征進行清晰反映，借助內鏡檢查的此種優(yōu)勢，參考內鏡診斷準確率以及胃黏膜腸上皮化生分型、病變程度之間的正相關性，可以取樣患者疑似部位進行活檢，這種聯(lián)合檢查方案可以避免取樣量限制，同時保證該病癥臨床診斷的準確性以及全面性。

參考文獻：

[1] 周敏.病理診斷與內鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（08）：31-34.

[2] 鄭盛，屈亞威，劉曉不殆，等.高分辨率顯微內鏡對胃黏膜腸上皮化生的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學學報，2018，40（04）：340-344.

[3] 高美麗，陳吉，崔宏.內鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶成像技術診斷胃黏膜腸上皮化生的價值[J].國際消化病雜志，2016，36（04）：254-255.

[4] 丁向萍，陳麗，張錦華，等.胃低級別上皮內瘤變和腸上皮化生的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，06（23）：19-21.

[5] 張麗莉.慢性萎縮性胃炎內鏡與病理診斷的相關性研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（70）：3-4.