42例盆腔結核臨床特點分析

明立華 盧媛媛

【摘 要】 目的：分析盆腔結核患者的臨床特點，了解發生誤診的原因，提高該病的診斷及治療水平。方法：以2017年6月至2018年6月本院收治的42例盆腔結核患者為研究對象。整理所選患者的病例資料，分析其臨床表現、輔助檢查以及診治情況并進行總結。結果：發病年齡以20～40歲為主，首發癥狀為腹部包塊、腹痛、腹脹、月經不調及不孕，部分伴有食欲減退及發熱、盜汗等全身癥狀。所選42例患者，其中7例（16.7%）患者盆腔積液中經改良抗酸染色明確診斷;5例（11.9%）患者手術后行病理組織學檢查明確診斷;19例（45.2%）患者行影像學及結核病原學，結合臨床表現明確診斷;5例（11.9%）患者合并肺結核，4例（9.5%）患者合并腰椎結核，2例（4.8%）患者合并腸結核。18例（42.9%）患者誤診為其他疾病，誤診率較高。本研究42例患者均進行全程正規的抗癆治療，其中12例患者病情較重，經抗癆后手術治療，后繼續抗癆治療。經過治療后，35例（83.3%）治愈、4例（9.5%）中斷治療、3例（7.1%）失訪。結論：盆腔結核患者具有不典型的臨床表現，診斷時容易發生誤診的情況，建議臨床醫生對于疑似病例，選擇合適的檢查方法提高診斷準確率，指導臨床治療。

【關鍵詞】 盆腔結核;臨床表現;誤診

一直以來，我國的結核病發生率較高。尤其是近年來經濟發展流動人口增多，糖尿病發病率的升高，耐藥結核菌的出現等因素，均增加了結核病的發病率。當前結核病的流行較為嚴峻。盆腔結核是全身結核的表現之一，占全身結核的1.32%。盆腔結核多屬于繼發性感染，原發性感染較為少見，往往繼發于肺結核、腹腔結核以及骨關節結核病[1]。盆腔結核發病后，并無典型的臨床表現，癥狀較為隱匿，且病程遷延，相關實驗室檢查方法對盆腔結核缺乏敏感性及特異性，因此臨床診斷該病較為困難，容易發生漏診誤診的情況，進而發生過度治療或延誤治療的情況，引起不良預后[2]。筆者以本院42例盆腔結核患者為例，進行回顧性分析，總結其臨床表現、輔助檢查以及診治情況，以期為臨床提供參考，提高對盆腔結核的認識，提高診斷準確率，指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月至2018年6月本院收治的42例盆腔結核患者為研究對象，所選患者行血CA125、胸部影像學檢查、腹水細胞學涂片檢查、結核菌素試驗、結核分枝桿菌抗體檢測等相關輔助檢查，明確診斷為盆腔結核。42例盆腔結核患者中，年齡為16～64歲，其中<20歲患者2例（4.8%），20～40歲患者32例（76.2%），40歲以上患者8例（19.0%）;患者病程為1月～3年;婚姻狀況，已婚35例、未婚7例;既往有結核病史6例，其余否認結核病接觸史。

1.2 臨床癥狀及體征

本文所選42例盆腔結核患者，主要臨床癥狀包括腹部包塊、腹部脹痛、低熱、乏力、消瘦、月經量改變以及不孕，未發現全身中毒癥狀。具體臨床癥狀為，腹部包塊有31例（73.8%），腹部脹痛37例（88.1%），低熱28例（66.7%），月經量變化26例（61.9%），不孕34例（81.0%）。26例月經量變化的患者中，月經量過多5例，月經量過少17例，陰道不規則出血2例，閉經2例。

1.3 輔助檢查

1）影像學檢查：42例患者行X胸片檢查，發現陳舊性結核病灶5例（11.9%），肺部炎癥4例（9.5%），少量胸水者3例（7.1%），胸腹結核者2例（4.8%）。31例（73.8%）患者行CT檢查，提示盆腹腔積液。25例（59.5%）患者行婦科超聲檢查，提示盆腔占位性病變。

2）實驗室檢查：33例（78.6%）患者CA125升高，抗結核治療4周后均明顯下降。30例（71.4%）紅細胞沉降率增快，28例（66.7%）行結核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗陽性，其中強陽性1例（2.4%）、陽性27例（64.3%）。29例（69.0%）行腹腔穿刺或陰道后穹隆穿刺，27例（64.3%）抽出盆腔積液，檢查均提示為滲出液，其中22例（52.4%）腺苷脫氨酶（ADA）升高，直接涂片抗酸染色未找到抗酸桿菌，7例（16.7%）改良抗酸染色找到結核桿菌，4例（9.5%）結核桿菌培養陽性。盆腔積液病理檢查均未找到癌細胞。

1.4 統計學分析

本研究數據均為計數資料，錄入SPSS 19.0統計學軟件中進行卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷方法及結果

2.1.1 誤診情況 本研究42例患者，14例（33.3%）患者初步診斷為盆腔結核，10例（23.8%）患者初步診斷為疑似盆腔結核，18例（42.9%）患者誤診為其他疾病。其中18例誤診患者中，8例（19.0%）誤診為卵巢腫瘤，6例（14.3%）誤診為盆腔炎，2例（4.8%）誤診為腸梗阻，2例（4.8%）誤診為子宮肌瘤。其中術前誤診為惡性腫瘤為19.0%，與誤診為盆腔良性病變23.9%，比較差異不顯著（P>0.05）。

2.1.2 確診方法 本研究所選42例患者，其中7例（16.7%）患者盆腔積液中經改良抗酸染色明確診斷;5例（11.9%）患者手術后行病理組織學檢查明確診斷;19例（45.2%）患者行影像學及結核病原學，結合臨床表現明確診斷;5例（11.9%）患者合并肺結核，4例（9.5%）患者合并腰椎結核，2例（4.8%）患者合并腸結核。結果提示經影像學診斷率為45.2%，明顯高于其他診斷方法，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 手術方式及預后

本研究42例患者病人均進行全程正規的抗癆治療，其中12例患者病情較重，經抗癆后手術治療，后繼續抗癆治療。經過治療后，35例（83.3%）治愈、4例（9.5%）中斷治療、3例（7.1%）失訪。

3 討論

盆腔結核臨床癥狀特異性較差，各種輔助檢查的敏感性不高，臨床上與一些常見婦科病容易混淆，造成誤診或漏診[3]。經過諸多臨床實踐研究，盆腔結核患者仍存在一些獨特的臨床特點：1）該病患者年齡多以年輕患者居多，本研究亦證實這一點，其中20～40歲患者32例，占總數的76.2%。2）患者多有不孕、月經不調以及閉經的表現，本患者中不孕34例，陰道不規則出血2例，閉經2例。該類患者應重點檢查輸卵管阻塞、宮腔粘連，必要時需選取病變組織行病理組織學檢查并明確診斷。3）盆腔結核患者，多伴有消耗性疾病的臨床表現。4）患者多有結核病史，或者接觸結核病患者的接觸史，X線胸片均提示有陳舊性肺結核。5）盆腔結核患者查體會發現盆腹腔存在異常腫物及腹水。6）誤診率較高，本研究18例（42.9%）患者誤診為其他疾病，表明該病誤診率較高。其中腹脹、腹水和盆腔包塊三聯征是結核性腹膜炎的臨床特點，同時又是卵巢癌最常見的臨床表現和體征。盆腔結核包塊容易與結核性腹膜炎及卵巢癌患者，容易存在混淆。因此，對于具有以上臨床特點的患者，應進行進一步的輔助檢查，鑒別診斷明確診斷。

盆腔結核臨床表現缺乏特異性，且一些無創檢查手段缺乏敏感性，部分患者需要腹腔探查或經手術證實診斷。有學者提出當臨床上盆腔腫塊與卵巢癌不能鑒別時，應及早行腹腔鏡做病理檢查。但另一方面，盆腔結核的治療原則是早期聯合規律適量及全程抗結核治療，手術不是治療適應癥。因此，手術前若能明確診斷結核，進而可避免手術治療，對患者十分有益。當患者出現腹脹、腹痛以及腹部腫塊時，不能忽視生殖器結核的可能性。此時，需行相關檢查鑒別診斷，盡力避免手術確診。

近年來微創技術的發展，腹腔鏡下盆腹腔病灶活檢的開展，使得相關婦科疾病的檢查更加便捷，減少患者的創傷，更利于臨床上明確診斷。

總之，盆腔結核患者發病率上升，臨床表現不典型，容易出現誤診，臨床上應加強對盆腔結核疾病臨床特點的認識，如患者合并盆腔積液、腫物等情況，應考慮到結核病的可能，盡力完善相關檢查明確診斷，進而早發現早治療，促進盆腔結核患者的康復。

參考文獻：

[1] 陳美群，龔美琴，高浩成，等.女性生殖器結核的診斷和治療[J].醫學綜述，2014，20（12）：2196-2199.

[2] 蘇莉.女性盆腔結核性包塊鑒別診斷及治療研究進展[J].中華醫院感染學雜志，201，23（19）：4858-4860.

[3] 劉琦，王安明，章瓊，等.盆腹腔結核25例臨床分析及文獻復習[J].中華婦產科雜志，2011，46（01）：62-64.