床上沐浴與床上擦浴對長期臥床患者皮膚菌落數(shù)的影響

楊靜 周立松 劉燕青

【摘 要】 目的：探討床上沐浴與床上擦浴對長期臥床患者皮膚菌落數(shù)的影響。方法：選取本院2016年1月至2017年5月護(hù)理的68例長期臥床老年患者納入本次研究，將全部入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組與研究組，兩組均予以相同護(hù)理措施護(hù)理，對照組在此基礎(chǔ)上定期給予床上擦洗，研究組在此基礎(chǔ)上定期給予床上沐浴，每次床上擦洗和床上沐浴前后在皮膚固定部位留取標(biāo)本，送至細(xì)菌室行菌落數(shù)培養(yǎng)實驗。結(jié)果：研究組床上沐浴后患者皮膚菌落數(shù)明顯低于對照組床上擦浴后患者皮膚菌落數(shù)（P<0.05），研究組患者皮膚身體異味、瘙癢、皮疹、皮膚破潰、感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：床上沐浴較床上擦浴能有效降低長期臥床患者皮膚菌落數(shù)，提高患者皮膚清潔度，降低皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】 床上沐浴;床上擦浴;長期臥床;皮膚菌落數(shù)

醫(yī)院長期臥床患者皮膚清潔護(hù)理較困難，臨床中對長期臥床患者采取擦浴方法，但很難獲得皮膚良好清潔度，而且會增加皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。患者皮膚清潔度常作為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量反映醫(yī)院護(hù)理水平和整體管理質(zhì)量[2]。沐浴為解決皮膚清潔護(hù)理的關(guān)鍵，對于長期臥床患者使用專用床上沐浴設(shè)備，在病床上進(jìn)行沐浴清潔，對提高患者皮膚清潔效果有重要意義。本院于2016年1月在長期臥床患者中應(yīng)用專用床上沐浴設(shè)備，為探究其應(yīng)用效果及對患者皮膚清潔度的影響，分別于實施前后選取患者進(jìn)行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2016年1月開始在長期臥床患者中應(yīng)用專用床上沐浴設(shè)備，選取68例長期臥床老年患者作為研究對象，分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均為本院收治長期臥床住院患者，患者生活不能自理，住院時間超過30d;2）患者及家屬均在醫(yī)護(hù)人員告知下自愿配合完成本次干預(yù)和研究。3）在知曉本次研究全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿入組且由本人或家屬簽署同意書的患者;4）在本院長期住院的年齡≥65歲的老年患者;5）入組時無壓瘡及相關(guān)皮膚疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有意識功能障礙及精神系統(tǒng)疾病的患者;2）須呼吸輔助治療的患者;3）臥床原始疾病處于急性期或病情無法穩(wěn)定的患者;4）對于沐浴有特殊習(xí)慣、要求或禁忌證者;5）溝通障礙無法配合后續(xù)評估、調(diào)查等研究項目的患者;6）主管醫(yī)師評估生存時間<3個月的患者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

對照組中男19例，女15例，年齡為68～86歲，平均（76.26±8.21）歲;文化程度：初中以下8例，初中至高中19例，大學(xué)及以上7例。研究組中男18例，女16例，年齡為68～87歲，平均（76.29±8.23）歲;文化程度：初中以下7例，初中至高中18例，大學(xué)及以上9例。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予相同的基礎(chǔ)護(hù)理，包括用藥護(hù)理，對癥護(hù)理，常規(guī)翻身、拍背等護(hù)理，預(yù)防壓瘡護(hù)理，常規(guī)功能練習(xí)等。

對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)床上擦洗，春秋冬季節(jié)每周擦洗1次，夏季每2d擦洗1次，以溫水為患者進(jìn)行全身擦拭。

研究組使用專用床上沐浴設(shè)備[3]為患者進(jìn)行床上沐浴，配合實用新型臥床病人沐浴設(shè)備的沐浴操作流程[4]。見圖1、圖2。后續(xù)護(hù)理與對照組無差異。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者操作前后皮膚菌落數(shù)。對患者頭頂1cm×1cm頭發(fā)、臍上5cm×5cm皮膚、會陰部1cm×1cm皮膚范圍定點采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，計算每平方厘米細(xì)菌數(shù)量[2]。2）統(tǒng)計并比較兩組患者紅斑、潰瘍、干燥、皮疹等相關(guān)皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者床上沐浴前后、床上擦浴前后皮膚清潔度

床上沐浴及床上擦浴操作前，兩組患者皮膚細(xì)菌菌數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;沐浴與擦浴操作后，研究組患者皮膚細(xì)菌菌數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者紅斑、潰瘍、干燥、皮疹發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床對于腦卒中后遺癥偏癱、骨折導(dǎo)致活動障礙等長期臥床患者皮膚清潔及護(hù)理至關(guān)重要。研究指出，長期臥床患者皮膚受到身體壓力和汗液、污物等侵蝕，對皮膚正常彈性、生理功能、完整性均造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚防御、保溫、營養(yǎng)代謝等功能受損[5]。沐浴為清潔皮膚最常見、最有效方法，通過流動水沐浴能沖洗皮膚細(xì)菌、污物、退化皮層等，保持皮膚新陳代謝和正常免疫功能。但臨床中對長期臥床患者沐浴較困難，常采用擦浴清潔皮膚[6]。

本院為提高長期臥床患者皮膚清潔護(hù)理，設(shè)計專用床上沐浴設(shè)備，通過在長期臥床患者中應(yīng)用，相對常規(guī)擦浴顯著降低患者皮膚細(xì)菌菌數(shù)（P<0.05）。專用床上沐浴設(shè)備包括防水氣墊床、凈水箱、污水箱及花灑，在護(hù)理人員和家屬協(xié)助下，能對長期臥床患者有效實施沐浴，進(jìn)而提高皮膚清潔度。提高長期臥床患者皮膚清潔度對降低相關(guān)并發(fā)癥有重要意義，本研究同樣得出采取專用床上沐浴設(shè)備后顯著降低長期臥床患者紅斑、潰瘍、干燥、皮疹發(fā)生率，并提高患者舒適度（P<0.05）。

綜上所述，長期臥床患者專用床上沐浴設(shè)備能提高患者皮膚清潔度，降低相關(guān)皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，且沐浴裝置簡單、使用、經(jīng)濟(jì)，無需增加大量成本，能給患者帶來舒適體驗，提升患者滿意度，具有較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

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