重度顱腦外傷患者恢復期的護理體會

紀宇 陳永美 李夢良

【摘 要】 目的：重度顱腦外傷患者恢復期的護理體會。方法：選取本院2016年1月至2017年1月收治的47例重度顱腦外傷患者，設為對照組，恢復期行常規護理，對患者資料進行回顧性分析。另選取本院2017年4月至2018年4月收治的47例重度顱腦外傷患者，設為觀察組，恢復期行護理干預。對比兩組患者的護理滿意度、護理依從性、生活質量以及心理狀況。結果：觀察組患者護理滿意度和依從性高于對照組，生活質量優于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組，上述差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：重度顱腦外傷患者恢復期，在常規護理的基礎上行護理干預，可提升患者生活質量，改善其心理狀態。

【關鍵詞】 重度顱腦外傷;恢復期;心理護理;體位護理

重度顱腦外傷（severe craniocerebral trauma）是顱腦損傷的一種，指患者顱腦遭受外力打擊出現的嚴重損傷情況。該疾病嚴重威脅患者生命安全，預后也不理想。目前各地大中型醫院具備良好的重度顱腦外傷治療能力，但由于患者病情帶有特殊性，護理作業的效果參差不齊。研究指出在重度顱腦外傷患者的恢復期應用護理干預措施，可以提升患者恢復效果，本院進行了分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年1月收治的47例重度顱腦外傷患者，設為對照組。另選取本院2017年4月至2018年4月收治的47例重度顱腦外傷患者，設為觀察組。對照組47例患者中，男性28例，女性19例，年齡22～65歲，平均年齡（35.5±1.2）歲。分級方面，輕度患者14例，中度患者24例，重度患者9例。觀察組47例患者中，男性29例，女性18例，年齡23～66歲，平均年齡（35.2±1.4）歲。分級方面，輕度患者15例，中度患者23例，重度患者9例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1）本次調查經倫理委員會批準，且患者和家屬簽署知情同意書;2）所有患者滿足顱腦重度損傷的一般標準（傷后昏迷12h以上;神經系統呈現陽性體征;生命指標明顯異常;顱骨骨折、存在挫裂傷）;3）排除瀕危患者和中途退出的患者。

1.3 方法

對照組行常規護理，包括生命體征監測、營養支持等。觀察組在常規護理的基礎上行護理干預，擬定心理護理、體位護理、復健指導三項基本措施。

1）心理護理：患者脫離生命危險，意識漸漸清醒后，由護理人員進行疏導。部分患者對疾病缺乏清醒認識，因此產生焦慮、恐懼心理，護理人員告知患者“您的恢復情況很好”、“您的體征已經穩定”等，以積極的語言疏導患者負性情緒。對于依從性差、情緒波動明顯的患者，控制病情信息的無限制傳遞，以合適的語言避免患者情緒惡化[1]。如“您很快就可以康復”、“病情的影響不大”等。

2）體位護理：為避免患者受到壓瘡、肌肉萎縮等并發癥的影響，患者意識恢復后，進行體位變化的指導。基本原則為：臥位向半臥位、半臥位向坐位、坐位向立位、立位向行走，以循序漸進的方式展開護理。臥位護理強調保持舒適體位，避免碰觸病灶區域，每隔1.5～2.5h，建議患者變化一次體位[2]。半臥位與此類似，患者斜靠于病床處，每隔1.0～2.0h，變更一次體位，避免局部組織長期受壓。

3）復健指導：告知患者以及家屬按摩技巧，每天早晚幫助患者進行肌肉按摩、關節伸展。如膝蓋位置，每天早晚進行至少30次屈伸練習，將患者大腿輕輕抬起，膝關節屈伸45°，重復進行。肌肉按摩需保持力度適中，以患者感到輕微疼痛為宜，以按摩促進血液循環，避免肌肉組織功能退化[3]。此外，每天選取若干物品，分析患者認知情況是否受到影響，進行認知方面的指導。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的護理滿意度、護理依從性、生活質量以及心理狀況。護理滿意度通過問卷調查獲取，問卷為10分制，得分超過5分為滿意，以（滿意數/患者總數）×100%表達護理滿意度。護理依從性視患者和家屬對護理措施的遵從情況確定，結合責任護士工作日志進行評定，能夠在60%或以上住院天數內遵從、執行各項護理舉措，為依從性良好。生活質量以SF-36量表進行調查，該表取總分評估制，滿分105分，得分越低表明患者生活質量越高。心理狀況以SDS焦慮自評量表和SAS抑郁自評量表進行調查，滿分均為50分，取總分評估制，得分越高表明患者焦慮、抑郁等負性情緒越明顯。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示;計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的護理滿意度、護理依從性觀察組患者護理滿意度和依從性高于對照組（P<0.05）。結果如表1所示。

2.2 患者的生活質量以及心理狀況

觀察組患者生活質量優于對照組，心理狀況更理想，上述差異顯著（P<0.05）。結果如表2所示。

3 討論

重度顱腦外傷（severe craniocerebral trauma）嚴重危及患者生命安全，預后情況也難以保證，這對護理工作提出了很高要求。常規護理重視基礎性內容，價值相對有限。此前學者在研究中發現，重度顱腦外傷患者中，37%預后存在行動障礙，33%的患者預后存在語言障礙，17%的患者預后存在認知障礙，合并多種后遺癥的患者占比也達到22%[4]。也有學者在研究中發現，大部分患者恢復期的心理狀態不理想[5]。本院在本次護理中，強調了護理干預的價值，應用心理護理、體位護理、復健指導三項基本措施提升了護理工作的效果。心理護理應對了患者的負性情緒，觀察組患者的SAS評分為（21.9±2.1）分，SDS評分為（22.4±2.3）分，均優于對照組。體位護理和復健指導著眼于患者預后，提升了患者的生活質量，觀察組患者的生活質量得分為（78.2±2.7）分，優于對照組的（92.8±3.4）分。

綜上所述，重度顱腦外傷患者恢復期，在常規護理的基礎上行護理干預，可提升患者生活質量，改善其心理狀態。

參考文獻：

[1] 楊春.臨床護理路徑應用于顱腦外傷合并大面積腦梗死患者的價值評價[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：195-196.

[2] 孫煜.針對性護理模式應用于早期顱腦外傷患者護理中的臨床意義分析[J].中國醫藥指南，2018，（33）：226-227.

[3] 商寧，范琦，姜迪.重型顱腦外傷去骨瓣減壓術護理要點探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（95）：275.

[4] 胡丹，王虹，白明華.工業外傷所致重度顱腦損傷圍手術期循證護理[J].工業衛生與職業病，2018，（06）：476-478.

[5] 黃娟.循證護理應用于重癥監護病房（ICU）顱腦外傷患者對其術后并發癥的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（46）：64.