“追尋住培歷史，溯源教學傳承”

顧玉雪

山東大學齊魯醫院始建于1890年。它從百年前的風雨飄搖一路走來，伴隨著新中國70年的征途，從1953年的山東省立二院，1957年的山東醫學院附屬醫院，再到新世紀山東大學齊魯醫院，幾代人的薪火相傳，鑄就了一個傳承醫學人文價值的“齊魯醫學”高地。

作為一所百年名院，從建院之初的“傳幫帶”師徒傳承模式到現行的國家住院醫師規范化培訓制度，齊魯醫院在醫學人才培養方面一直走在時代前沿，同時也沉淀了豐富的精神文化財產。為發掘、追溯、記錄齊魯醫院醫學人才培養工作的發展歷程和百年齊魯精神傳承，由原醫師培訓處處長郭媛教授擔任總策劃，醫師培訓處副處長俞水調度協調，醫師培訓處啟動“追尋住培歷史，溯源教學傳承”工作，并成立了專門項目組。該項目為醫院住培創新性研究專項（ZPZX2017B15），通過對知名老專家們的深刻觀察記錄，追溯以住院醫師、專科醫師為主的醫學教育發展脈絡，以時代的眼光探尋其對現代醫學人才培養的借鑒意義。

這其中，不乏年齡在九十歲以上的醫學大家：他們是1950年代以來齊魯醫學發展的見證者、參與者和引領者，他們用畢生之行動書寫著“醫道從德，術業求精”的齊魯精神和“博施濟眾，廣智求真”的齊魯風范，他們的“師之道”也承載著齊魯醫院學科發展和人才培養的昨天、今天和明天。

本期“生命”欄目，我們將目光對準我國知名神經科專家，山東省神經科專業重要的奠基人、創始人之一，山東大學齊魯醫院終身教授李大年。

一代知識分子的初心和風骨

1928年出生的李大年教授如今已過耄耋之年，但仍然精神矍鑠，思維清晰。從一名醫學生到杏林滿天下的齊魯名醫，他見證了穿越百年滄桑的齊魯醫院六十多年的人民醫院階段，作為醫院建院史上第一位講授神經病學的教師，參與創辦了齊魯醫院獨立的神經科。

李大年1952年畢業于華西大學醫學院（現華西醫科大學），隨后被派赴上海醫學院，師從張汝昌教授專修神經精神病學。1953年夏季結業后分配至山東醫學院，時任醫學院院長的方春望教授親自安排李大年教授到山東醫學院附屬醫院內科工作，并開設了神經系統疾病的專科門診。

半個多世紀的歲月，承載著李大年為醫者、師者、學者的使命和初心。在神經醫學這條長河中，他已行走了六十多年。無數個鮮活的故事中，“醫乃仁術”的精神始終貫穿在他對無數個患者的診斷、檢查、治療和創新的過程中。所謂醫者惜苦，穿越歲月滄桑的李大年真切地理解患者的疾苦，“不輕易放棄任何一個本可以治好的病人”的信念里，是對生命的敬畏，也是一代知識分子的初心和風骨。

作為山東大學齊魯醫院終身教授、齊魯醫學院終身奉獻獎的獲得者，是什么指引您成為神經領域方面的專家？

李大年：如果把我的成就歸結為一點，那就是——認真做事。主要體現在對患者認真負責。首先把患者的癥狀弄清楚，爭分奪秒，及時救治。即使患者還有一口氣，我也要竭盡所能，希望把患者從死亡的邊緣拯救過來。

我是神經科的大夫，神經科接收的患者的病理機制都是很復雜的，在診斷上會有很多困難，也不能完全靠現有的核磁共振等輔助檢查手段等，更重要的是，依靠我們的臨床思維和臨床經驗去分析疾病的病根在哪里，然后對癥下藥，從病根處理。

如果我今天看一位患者心里沒底，做不到胸有成竹，那我會請他明天再來。因為有些疾病當時暴露得不夠完整，或者是否還有別的因素引起，我會在當天把這些問題解決好。第二天患者也不用掛號，直接來找我。我接收的很多門診的患者，因此治愈的幾率增大。正是因為“凡事都認真”，所以挽救回來的危重癥患者還是挺多的；也正是因為對患者認真負責，醫患關系也比較融洽。

“醫道從德，術業求精”

在李大年的弟子焉傳祝教授眼里，老師是一個能“坐得住”的醫生。李大年經常告誡身邊的年輕醫生，“要有耐心，要慢慢地磨煉技術。作為醫生，向老師學習，從誤診誤治的失敗中學習，從書本中學習，這將是醫生終身不變的學習模式。”

李大年愛讀書，剛來山東醫學院工作的時候，最常去的地方就是圖書館，直到現在，許多書籍末頁的登記卡上都會看到李大年的名字。好讀書這個習慣，為李大年打下了深厚的醫學理論基礎。許多跟著李大年教授查過房的醫生都深有體會，“跟著他查房能學到很多東西，他不僅分析當前的這個病例，還能舉出很多相關的病例，旁征博引，有根有據。”為了能夠及時、準確地了解神經內科學的新進展，他70歲時還通過努力掌握了電腦的應用。

訪談中，李大年通過個人早年的經歷和個人體會，結合實例分析展示了在從醫道路上，醫術量變到質變的跨越，更教導醫學生注重臨床和書本外，養成自學和創新的模式。“只要有利于患者的事情，就要想辦法去做。”他在行醫過程中堅持科學與人文并重，知其然知其所以然，“不認真去了解更多的疾病，不能輕易下手給患者治病。”

如他所說，一個醫生的成長要多讀書，要多認真錘煉醫術，要有醫德，這，也正契合齊魯醫院的院訓“醫道從德，術業求精。”

在您做住院醫師的時候，當時的教學形式是怎樣的？當時您接觸到哪些方面的培訓？您認為年輕醫生的成長需要哪些要素？

李大年：做住院醫師的那幾年，除了堅持認真做事，我也尤其注重醫德醫風的培養，養成好的習慣。對住院醫師，我的建議就是，年輕大夫一定要多學習，多認真地進行總結與反思。如果你治療的患者手術效果或恢復得不理想，一定要總結反思造成這種“不理想”是否自己有責任，從誤診誤治的失敗中學習，我覺得這點很重要。

其次是要不斷提高臨床技能與水平，掌握好專業技術。好的醫術是一個經驗的積累，是量變引起質變的過程，你要有耐心，要慢慢地磨煉技術。遇到問題，你需要時間去認真想辦法，多看點書，國內的專業書籍與文獻都可以看。視野開闊后，一旦發現某位患者的病癥你曾在書里見過，那這種情況就很容易診斷了。同時也要多創新出更有利于患者的新（診療）方法，只要對患者好，有利于患者的事情，就要想辦法去做。

我年輕的時候曾遇到一個被送進重癥監護室的患者，家屬已經準備好壽衣了。他之前病發的時候，主管大夫會給他打針注射一種藥物，一打針癥狀就消除。但這種藥物用的次數多了對他的身體有很大的副作用。他的主管大夫卻認為這種藥物療效迅速，一再加大劑量注射。其實，這個病就是“重癥肌無力”，普通的葡萄糖酸鈣就可以治，國內有專家發表過這樣的治療經驗，我按此給這位患者用藥后，他恢復得很快。他完全恢復出院后，我們還在路上遇到過，他很遠就認出我并和我打招呼。所以你不認真去了解更多的疾病，不能輕易下手給患者治病。

再舉個例子，我曾經搶救一個患者，已經住院七八天了但還不見任何好轉。我后來給他計算每次用藥應該用多少劑量。比如脫水劑，是一種血管病、癱瘓、昏迷等癥狀最常用的藥物，但我們要掌握疾病早期急性期水腫的變化，然后給出合適的、正確的劑量，不能什么病都是用常規的劑量。年輕大夫不要輕易放棄，一定要有一股子“鉆”勁，遇到不懂的或沒見過的疾病，要多向高年資大夫請教，不要輕易放棄任何一個本可以治好的病人。

名醫與傳承：師生之道

在李大年看來，人類是自然界最復雜的生物，人類對自己本身的了解還很粗淺，臨床醫學更是一門復雜的學科，選擇做醫生就是選擇終身學習。

在中國傳統知識分子的人格建設中，師起到了至關重要的作用。師，代表了一種文化的承續，也彰顯著這個民族的文化圖譜。在醫學領域，醫學人文價值的傳承也是如此。

作為一所百年名院，重視學科建設和人才培養是齊魯醫院多年來的優良傳統，而且是始終走在時代的前沿。李大年曾經說過一句話——“當個普通醫生容易，要想成為專家很難。”在他看來，成為一名醫學界的專家必須具備三個條件，“首先得是個好醫生，其次要是個好教師，再次還要是個好科研人員，只有醫療、教學、科研三個方面都有所建樹，才能稱之為專家。”

作為醫院第一位講授神經病學的教師，多年的教學經驗讓李大年練成一項“絕技”——講課的最后一句話能和下課的鈴聲同步。他誨人不倦，在每個學生的臨床和學術實踐都耗費了大量心力，他的“師之道”，書寫和傳承著“醫道從德，術業求精”的齊魯精神和“博施濟眾，廣智求真”的齊魯風范。

您在這么長的職業生涯中，也帶過很多學生，杏林滿天下。在醫學教育領域方面，您有哪些實踐經驗？

李大年：當帶教老師的時候，首先，如果我帶的年輕大夫做的不正確或者不規范，我一定會指出來和糾正他，認真輔導他，這一點很重要。第二，我會把所學的知識逐一記錄下來。醫學知識很多很零碎，之前還沒有電腦的時候，我就靠寫在小卡片上做記錄，然后把卡片分類，成為一個系統的知識體系。小卡片上記錄著某個疾病目前有哪些治療進展，有哪些指導性的診療方法等等。我都會介紹給我帶教的年輕大夫。第三，要請教更有知識的老專家。醫學知識日新月異，帶教老師也要不斷地提高自己。

聽課的學生都知道，我會花費大量的時間在備課上。不管是病例討論還是小講課，我都認真準備每一節課。在內容方面，首先，我很注意授課的開場白。一定要在開始的幾分鐘把聽者的注意力抓住；其次，對于易懂的地方要放手交給學生講，給他們機會鍛煉。若有難懂的知識點，自己要先用通俗易懂的語言把這個難點解開，然后講解給大家。第三，我很注重授課時間的把控。對授課時間的把控也考驗一個老師的能力。大多數情況下，我講完最后一句話，下課鈴聲正好響起。作為老師，我不建議隨便延長課時，要讓學生有時間調節，有精力準備下一節課。第四，就是授課要做到理論與實踐相結合。我經常會邀請患者和我一起到教室去。在征求患者同意的前提下，帶學生一起做一些檢查。通過這種授課形式，可以開闊學生的視野，提高他們的實踐能力。

（劉藝鳴、王培華、趙永鑫、王曉靜對本文亦有幫助。）