健康教育對糖尿病患者口服藥依從性的影響

吳銘芳

（廣州市中國人民解放軍南部戰區總醫院內分泌科，廣東 廣州 510100）

1 資料與方法

選擇2008年1月～2008年6月在我院住院的符合WHO標準的糖尿病患者118名作為調查對象。將118名患者隨機分為兩組，健康教育組66名，男44名，女22名，年齡35～76歲，平均52.6±3.2歲；對照組52例，男31名，女21名，年齡32～68歲，平均43.3±4.6歲。兩組之間年齡、性別、并發癥等無統計學意義，具有可比性。

調查方法：對照組采用常規的治療和護理，健康教育組在常規的治療和護理的基礎上給予健康教育。①健康教育評估：首先對患者進行詳細的評估，包括患者的一般資料、生活飲食習慣、治療方式、血糖監測方式、對糖尿病知識的了解程度、家庭及社會的支持和配合情況等，建立個人資料以便及時的進行健康教育。②健康教育內容包括單個教育和集體授課兩部分。單個教育：將患者的個人資料登記在冊，以便能根據每人的特點進行指導。由糖尿病健康教育護理小組成員對試驗組糖尿病患者進行健康教育，耐心解釋患者所遇到的問題。集體授課：每2周舉行1次“糖尿病患者健康教育講座，講座時限設定為2小時，每期講座確定1個主題，由糖尿病患者健康教育護理小組成員主講，結合多媒體資料向患者及患者家屬講解有關糖尿病的知識，介紹控制血糖、飲食治療、適量運動、按時復診和按時檢查等的重要性。講座的最后10分鐘作為患者間相互交流患病及治療感受，同時作為教育組護理成員解答患者及家屬疑問的時間。③印制《糖尿病健康教育手冊》，內容包括：糖尿病基本知識、血糖控制的重要性、保持運動、飲食控制等，向有閱讀能力的實驗組成員分發，鼓勵其通過自己學習，加深對糖尿病的了解和重視。同時在病區建立糖尿病知識板報和放置有關糖尿病知識的各種書刊，以供患者隨時閱覽。④教育方式：首先成立由主管護師、護師及高年資護士組成的糖尿病患者健康教育護理小組，對小組成員進行培訓。采用循環式教育方式，按制定的健康教育計劃單，結合單個教育、集體授課、發放健康教育手冊、講座和板報等多種形式，對服藥依從性不良的患者進行循環式教育。

資料收集方法：治療護理6個月后，采用Morisky推薦的Moriky-Green測評表，用4個問題評價確定患者的服藥依從性[3]。表中4個問題為“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意用藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”根據回答結果評估服藥依從性的高低。4個問題均答“否”即為服藥依從性佳，否則即為服藥依從性不佳。

2 統計分析方法：

采用x2檢驗。

3 結 果

兩組糖尿病患者治療護理后服藥依從性結果，見表1。

表1 兩組糖尿病患者服藥依從性比較[例（%）]

由表1可見，經過健康教育后糖尿病健康教育組病人較對照組糖尿病病人服藥依從性明顯增加（P＜0.05），差異具有統計學意義。

4 討 論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致的胰島功能減退、胰島素抵抗（IR）等引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須病人的主動參與和配合。患者通過接受教育，可以更好、更積極地配合治療。糖尿病病情的監測、病情護理等都需要患者及其家屬的參與。另外，糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，糖尿病患者的一級親屬是高危人群，因此糖尿病教育對象還應包括其家屬。

提高糖尿病病人服藥依從性的重要性：服藥依從性是指患者對醫囑的服從或遵守，充分的依從是患者完全服從醫囑用藥，并產生相關的有效作用。調查過程中通過詢問發現,患者對糖尿病病情特點的認識不清,缺乏相關知識，有的患者有治療中隨意停止服藥導致血糖波動大而導致嚴重的并發癥。經過健康教育使糖尿病病人對糖尿病的知識有一定的了解，認識到遵醫囑按時服用降血糖藥的重要性。

健康教育在提高糖尿病病人服藥依從性中的作用：糖尿病治療的藥物治療方面主要包括口服藥物治療和注射胰島素治療。由于糖尿病患者對藥物的副反應不清楚，加上病情不是很嚴重，容易漏服藥物，本調查中，有大部份的患者曾經有過漏服藥物史，病人由于患糖尿病時間長，產生了一些阻礙服藥的心理問題，如患者因長期患病的原因，產生了久病成良醫的觀念，以至自行調節用藥時間，用藥劑量甚至用法，癥狀輕者表現為懷疑診斷的正確性和忽視正規治療的重要性，重者表現對治療糖尿病失去信心，對醫護人員的的能力持懷疑態度，甚至表現為對糖尿病極度恐懼，有8%的患者認為治療糖尿病可以尋求偏方治愈，使患者的服藥依從性受到了嚴重的影響，通過對糖尿病病人的健康教育，使患者對治療恢復了信心，愿意配合醫務人員的醫療護理措施。

通過反復向患者宣傳按時用藥的重要性，對疾病愈后的重要作用，使患者認識到糖尿病是一種慢性多器官損害性疾病，患者在短期內是看不到疾病的后果，如果長期不按時用藥將產生嚴重的后果。

總之，糖尿病教育是糖尿病治療中不可缺少的一部分，目前正日益受到重視，各地紛紛成立糖尿病中心，開展這方面工作。健康教育可以提高患者對糖尿病的認知水平，糾正患者對糖尿病的認知誤區，掌握診斷標準，加強患者對疾病危害性的認識，提高其自控力，調動患者的積極性和主觀能動性，爭取家庭和社會對患者的支持，增強患者戰勝疾病的信心。轉變護理觀念，在為患者提供護理的同時，為患者傳授自我管理的知識和技能，使對患者的護理衍生至家庭、社區。