集束化護理干預對直腸癌放療患者的效果研究

盛 霞

（中南大學湘雅醫院放療科，湖南 長沙 410008）

結直腸癌是全球最常見惡性腫瘤之一，發病率居全球惡性腫瘤前3位，死亡率居第2位。據國家癌癥中心最新數據顯示該病發病率和死亡率居我國前三和前五，使我們不得不擔憂。手術聯合新輔助術前同步放化療或術后輔助放化療是中晚期直腸癌的標準治療方式[1]，但放射治療可引起放射性直腸炎、膀胱炎等并發癥，再加上患者對病情認識程度低，易增加負面情緒，因而降低了治療依從性，影響治療進展及預后效果。因此，如何配合臨床醫師，通過合理的護理措施預防和減輕放化療急性期不良反應,確保治療順利進行,提高直腸癌患者的治療療效和生活質量是放療科護理工作的重點和難點[2-3]。集束化護理干預是以循證護理為基礎，結合護理經驗實施的一種護理措施和理念，既往研究報道其對提高腫瘤患者的治療效果及預后具有重要的輔助作用[4]。所以本文分別采用常規護理法和集束型護理法對該病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年07月～2018年01月收治II～IV期需要行術前新輔助放化療的直腸癌放療患者78例隨機分成兩組。

兩組患者一般資料比較，如下。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案：放射治療：2組均采用調強適形放療，照射劑量 45-50Gy/25次，每次1.8-2Gy。同步化療：卡培他濱片825mg/m2,口服，1天2次.

1.2.2 對照組實施常規護理干預

（1）為患者創造良好的治療環境，避免打擾。

（2）對患者進行嚴格精準地生命體監測，實時控制患者的病情，并對相關護理人員和患者家屬以及患者本人進行藥物和護理指導和相關注意細則，加強其認知面。

1.2.3 實驗組實施集束化護理干預

成立相關的集束型護理組織團隊，由護士長、醫師、護士組成，實行責任制，分別負責不同的工作如：總結臨床經驗和相關護理措施、深入研究醫療著籍尋求突破方法等，綜合制定可行性強的治療方法。

（1）心理護理：在患者放療前先和患者溝通，向其講解疾病的治療方案和注意事項，使患者做好心理準備；在放療過程中醫護人員實時了解其心理狀況，并采取相關的心理輔導，使患者在治療時放松自我；同時還可向其講解治療成功案例，提高患者治療信心。

（2）皮膚護理：囑患者保持放射區皮膚清潔干燥，穿寬松柔軟棉質衣服，減少對局部皮膚的摩擦。可用溫水清潔局部皮膚，忌用強堿性肥皂、刺激性化學洗滌劑清洗。協助患者保持會陰、肛門的清潔衛生，便后用溫水清洗，用柔軟毛巾擦拭并予以油性膏劑保護。

（3）不良反應護理：直腸癌放射治療中常出現直腸黏膜充血、水腫和尿路刺激等癥狀, 表現為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿不盡等。放射治療時利用膀胱充盈可以保護膀胱和小腸等正常的組織和器官，可有效減少患者放療過程中不良反應的發生[5]。醫師或相關護理人員需要依據直腸癌患者的不同療程進行不同的宣教如：如果患者的放療劑量高達1500 cGy 后, 就需要提示患者去喝更多的水且喝水量需要大于3000 ml/d,這樣才能起到提高尿量并進一步有效避免患者膀胱炎發生。在放療過程中需要實時的對其血液情況進行監察，防止患者在放療過程中出現骨髓抑制并發生感染。此外還需要提示患者以及家屬注意日常飲食的健康搭配，盡量食用清淡少鹽、富含蛋白質的營養均衡食物；患者在日常生活中要少操勞、多休息，避免感冒。（4）康復護理：告知患者及家屬放療后的注意事項，繼續做好照射野皮膚保護，定期復查，避免感冒，保持情緒穩定，給予高營養的少渣飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮程度 采用焦慮自評量表SAS評估 2 組患者干預前、后的焦慮癥狀，按照Zung氏焦慮（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表中的相關細則綜合統計分數值，它總計包括20個類別，臨界分數值為五十并且分值低時表示患者抑郁情況較好，相應地分值高表明其抑郁程度高，情況較差[6]。

1.3.2 生活質量問卷[7]（ quality of life questionnaire core 30， QLQ-C30 ）本研究中直腸癌放療患者的生存質量的研究采用歐洲癌癥研究和治療組織編制的生活質量問卷（ quality of life questionnaire core 30 ， QLQ-C30 ） 。該量表應用廣泛，Cronbach’s α 系數為 0. 75 ～0.90，具有良好的信效度。該問卷總分 0 ～ 100 分，功能性項目如總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能，得分越高，意味患者生存質量越高。

1.3.3 睡眠情況 睡眠情況采用匹茲堡睡眠質量指數[8],PSQI方法評價，該量表包括 18 個條目，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用及日間功能障礙 7 個維度。每個維度按 0 分 很好 、1 分 較好 、2分 較差、3 分 很差 來計分，累計各成分得分即為PSQI 總分。PSQl 分值為 0 ～ 21 分，PSQI≤7分表示睡眠質量好，PSQI＞ 7分表示睡眠質量差，PSQI 總分越高，表明睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS23.0軟件，進行數據資料的錄入、分析與處理。統計方法包括t檢驗，x2檢驗等，以α=0.05作為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者放療并發癥發生率比較

實驗組并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者放療并發癥發生率比較

2.2 2組患者睡眠質量及焦慮程度比較

2 組護理前 PSQI 和 SAS 評分比較，差異無統計學意義P＞0.05。護理后，實驗組 PSQI 和SAS評分較護理前降低，且均低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05或P＜0.01。對照組護理前后比較，差異無統計學意義P＞0.05。見表 2。

表2 睡眠質量及焦慮程度比較

2.3 兩組患者生存質量比較

實驗組總體健康狀況與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05，差異有統計學意義。見表3

表3 兩組護理前后QLQ-C30評分比較（分，±s）

表3 兩組護理前后QLQ-C30評分比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，＃P＜0.05

項目 實驗組（n=38） 對照組（n=38）護理前 護理后 護理前 護理后總體健康狀況 53.76±8.22 59.23±9.12*＃ 53.65±8.18 54.54±9.03軀體功能 66.35±7.20 87.73±10.65*＃ 66.32±7.16 77.01±7.94*情感功能 59.72±5.83 82.43±10.16*＃ 59.76±5.84 61.35±6.78社會功能 57.02±7.40 80.54±9.37*＃ 56.93±7.32 58.04±8.12角色功能 64.51±7.44 81.43±9.03*＃ 64.33±7.40 65.80±8.37認知功能 61.50±6.39 74.67±8.64*＃ 61.37±6.55 67.87±6.93*

3 討 論

直腸癌作為消化道常見腫瘤，大部分患者就診時已處于中晚期，使這些患者無法單純手術治療，需要配合輔助放化療來提高局部控制率和總生存期。本文在探討直腸癌患者的治療方法上重點提出了集束化護理，根據實驗分組的數據調查顯示，對照組中的患者情緒情況分值和疾病并發癥情況所得分值都明顯高于實驗組，兩者存在的不同具有統計內涵（P＜0.05）。對照組中患者的生存質量相較于實驗組更低。兩者存在的不同具有統計內涵（P＜0.05），除此之外，對于患者的睡眠總體情況而言，實驗組的評分要高于對照組，這在一定程度上表明了我們所采取的集束化護理法是十分有用的，它可以明顯的改善直腸癌患者的睡眠情況，高效緩解患者的心理壓力并同時減少患者其它病癥的發生，保證患者的后續治療，提高生存質量。

綜上所述，集束化護理法在直腸癌放療患者的臨床應用價值高，可有效減少放療并發癥的發生，緩解患者焦慮情緒，提高患者睡眠質量和生存質量，值得借鑒。