伴神經內分泌分化胃癌遠處轉移危險因素分析

王雅平， 洪 軍， 王 健， 貝一冰， 華魯純， 蒿漢坤

(復旦大學附屬華山醫院普外科，上海 200040)

根據WHO 2010版規范，免疫組織化學證實腫瘤組織中神經內分泌細胞及腺癌細胞比例均超過30%,定義為混合性腺神經內分泌癌(mixed adeno-neuroendocrine carcinoma, MANEC；WHO 2017版更名為mixed neuroendocrine-nonneuroendocrine neoplasms, MiNENs)[1-3]。MiNENs發病率極低，預后差，治療存在爭議[4-5]。而神經內分泌細胞在癌組織中少于30%則為胃癌伴神經內分泌分化(neuroe-ndocrine cell differentiation, NED)，其治療及預后均參考胃腺癌[1]。隨著診斷體系的建立及規范化，目前病理報告具有NED特征的胃癌占比逐漸增高。一些回顧性研究認為，胃癌伴NED可能在胃癌進展中起促進作用，其預后差于單純胃腺癌，故臨床上應采取更積極有效的治療措施[6-8]。綜上，籠統地將胃癌伴NED歸入胃癌處理不甚合理。本研究旨在回顧性分析胃癌伴NED患者的臨床、病理及術后隨訪資料，探討遠處轉移相關危險因素，以期為臨床診治、預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月—2018年8月于復旦大學附屬華山醫院收治的胃癌伴NED患者的臨床、病理及術后隨訪資料。納入標準： (1) 術后病理診斷為原發性胃癌，伴神經內分泌分化；(2) 所有病例均行手術根治R0切除；(3) 臨床病理及隨訪資料完整。排除標準： (1) 根治術時發現合并其他原發腫瘤；(2) 術前已行放、化療或轉化治療；(3) 失訪或隨訪中出現非腫瘤相關死亡。共71例患者納入研究。

1.2 觀察指標

1.2.1 臨床資料 手術前、后記錄完整臨床及病理資料，包括性別、年齡、體質量指數(body mass index, BMI)、臨床癥狀、合并癥(高血壓、糖尿病等)、家族史、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類型、TNM分期、組織脈管癌栓、淋巴結轉移、外周血中性粒細胞計數和白蛋白水平、手術方式、術中出血及術后并發癥。……