名醫桑志成教授談退行性膝骨關節炎的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/桑志成

人到老年，膝關節疼痛是常見的疾病，其中有很大一部分是膝關節退行性改變的結果，也即膝關節骨質等結構老化造成的。它給老年人帶來了巨大的痛苦，嚴重地影響了老年人的生活，使他們的生活質量降低。為了幫助老年朋友有效地防治此病，給大家增加一些這方面的知識，記者日前專程赴京，采訪了我國著名骨科專家桑志成教授，請他談了老年退行性膝骨關節病（以下簡稱“膝骨關節炎”）的防治。采訪中，桑教授以他諳熟的骨科專業知識，向記者詳細講述了此病的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

桑教授首先介紹了膝骨關節炎的概況，他說，膝關節是我們人體最大、最復雜的承重關節，對我們的健康至關重要，我們每天的活動都離不開膝關節，如果因為膝關節疾病而降低了活動能力，就會加速我們的衰老。在臨床上，膝骨關節炎是一種最常見的退行性膝關節病變，患者多為老年人。這是一種與衰老有關的疾病，我國60歲以上的人中有超過一半的人患有膝骨關節炎，發病率和致殘率很高，尤其老年女性更易患此病。

談到膝骨關節炎的癥狀，桑教授說，此病癥狀非常明顯，一般有以下癥狀：疼痛，可以從早期的間歇性疼痛或某一姿勢的疼痛發展到持續性疼痛和任何姿勢都疼痛，而且越活動越疼，休息后才減輕；僵硬，尤其是清晨起床或坐得時間久了后，想站起來活動一下，就覺得膝關節發僵，要慢慢活動幾下才能緩解；腫脹，膝關節及周圍腫脹；打軟腿，走著走著要摔跤；卡頓，突然間膝關節卡住，不能動了，要慢慢伸屈才行；畸形，就是膝關節膨大、變形；跛行，走路一瘸一拐，而且不能走長道兒，要走一會兒歇一會兒等等。主要是活動受限了。當然，這些癥狀在不同的人身上有不同的表現，有的人輕些，有的人重些；有的人只有一兩種，有的人這些癥狀全有。這與患者的病情及耐受程度有關。

談到膝骨關節炎的病因，桑教授說，此病在醫學上被分為原發性膝骨關節炎和繼發性膝骨關節炎兩種。原發性膝骨關節炎是指沒有什么原因，就是老化導致的，當然也與遺傳有關。而繼發性膝骨關節炎的病因就比較多了，常見的是由關節畸形、創傷、肥胖、運動過量、長期勞損等所致，也即能夠找到原因的膝關節疾病。另外，有的人肌肉比較孱弱，對膝關節的保護能力較差，也容易造成膝關節疼痛。但是，有一種誤區我們應該澄清，就是這種病有時也叫“老寒腿”，但寒冷不是此病的根本原因，它不是寒冷造成的，雖然寒冷會加重癥狀。

他說，最近幾年，臨床上見到較多的老年患者，是因為長時間在廚房里站立做飯、旅游爬山走路或大跳廣場舞導致的，這些都是加速膝關節磨損的做法。老年人的膝關節用了大半輩子，已經磨損得很厲害了，這時如果還要玩兒命使用它，自然就會加速關節的磨損，導致膝骨關節炎。所以，在此提醒老年人，對膝關節要合理使用，不要過力，這對延緩關節的老化是有意義的。

桑教授從解剖學上講述了膝骨關節的構成情況，他說，我們膝關節上下兩頭兒的骨頭，不是硬碰硬地直接相對，它們中間有幾毫米厚的軟骨相隔，加上半月板、關節液等以起到潤滑、減震的作用。但是隨著年齡的增大和不斷磨損，這層軟骨變軟了或薄了或裂了，最后脫落了、不平整了，軟骨下骨暴露，這樣再一活動摩擦，激發炎性反應，導致炎性關節液滲入到軟骨下，刺激神經，關節就疼痛了。所謂“退行性膝骨關節炎”，其實主要就是膝關節軟骨的退化。

談到膝骨關節炎的治療，桑教授說，治療膝骨關節炎，目前醫學上有多種方法，一般按從簡單到復雜的順序呈階梯式進行治療。但是對老年人來說，首要的任務是要進行膝關節的健康教育，使患者明白此病的機理、治療原則和方法。這是治療的第一步。因為醫生的治療僅僅是緩解癥狀，而長期的保持、減少復發還要靠患者自己來進行。在治療上，對于膝關節疼痛癥狀，醫生通常先要求患者休息，停止劇烈活動，骨科的疾病大部分都是這樣。在此基礎上，進行嚴格的診斷，然后根據患者的病情來決定采取什么方法，一般以保守治療為主，用藥方面早期可以使用一些補充膠原蛋白的藥品或保健品，如氨基葡萄糖和軟骨素等，具有營養關節作用，可緩解疼痛；如疼痛癥狀比較明顯，就可以使用具有解熱、鎮痛、抗炎等功效的非甾體類藥物，以減輕疼痛、僵硬，改善骨關節癥狀和功能，但要注意其不良反應；還可以用注射透明質酸或急性期加用糖皮質激素等方法來治療，但糖皮質激素有一定的副作用，要慎用。中醫中藥對于治療膝骨關節炎也有很好的效果，像湯藥、外用膏藥、針灸、按摩、熱敷、熏洗等都是不錯的選擇。當然，以上這些都要由醫生開出處方。

他說，當以上治療都不起作用的時候，手術就被派上用場了。手術可供選擇的辦法有關節鏡和關節置換術等。關節鏡是一種微創手術，它是使用關節鏡等儀器，通過小切口進入關節間隙，沖洗和清理關節腔，清除損傷的滑膜、軟骨或半月板，并進行結構修整，屬于一種“修整”的方法，常用于55歲以下較年輕患者。關節置換手術通常是給60歲以上嚴重膝骨關節炎患者做的治療，這個手術存在著風險，但它是晚期重度膝骨關節炎的根治方法，人工關節一般可以使用15～20年。需要說明的是，這兩種手術都有自己嚴格的適應證，不是說只要膝關節疼痛就可以做。究竟需要怎樣的治療，要由醫生根據患者病情做出判斷，并由患者和家屬同意，而不是單純根據患者的自我感覺。

最后談到膝骨關節炎的預防，桑教授說，膝關節的老化是一種不可避免的現象，但是延緩其老化的速度、使其為我們人體多服務幾年，卻是可以做到的，并且也是必要的。預防應從以下幾個方面入手：一是合理適度運動。雖說膝骨關節炎是一種老化的病，需要休息，但不活動卻不行，活動的原則是非負重運動，核心是既要活動又不能過力，像長時間跳廣場舞、一天要走幾萬步、爬山一定要到頂、做幾百個下蹲等等加速磨損膝關節的事就不要做了，但可以嘗試進行游泳、騎自行車、抬腿、短距離散步等活動。此外，還要加強膝關節周圍肌肉的鍛煉，因為只有肌肉發達，膝關節骨骼才有賴以支撐的力量，對膝關節是一種保護。可以做練習勾腳、繃大腿、臥位直腿抬高、蹲馬步等動作，以加強腿部肌肉尤其是股四頭肌的力量。這些運動都要輕柔、小劑量的，不要做劇烈運動。二是營養充足。膝關節的健康離不開營養，許多老年人因為患這樣那樣的疾病或出于恐懼心理，這也不敢吃那也不想吃，久而久之，就容易導致營養缺乏，加速膝關節老化。老年人應常吃些富含鈣質的食物，如魚蝦、牛奶、豆漿等，還要常吃些補肝腎、健脾的食物。中醫講“肝藏血主筋”“腎主骨”“脾主肌肉”，肝、腎、脾三臟與膝關節關系密切，所以，補肝腎、健脾的食物像海參、山藥、龍眼、蘋果、枸杞子、豬腎、核桃、栗子、黑芝麻、黑豆、桑葚、大棗、薏苡仁等，可以根據自身體質適當補充。三是要把家里的設施安排好，例如坐便器，旁邊最好有扶起的把手；不坐太矮的小板凳，那樣起坐時會增大膝關節的壓力；尤其注意不要提著沉重的東西爬樓梯，那樣會加重膝關節的損害。四是不要盲目自我“治療”，例如有的老年人被診斷膝關節長了骨刺，他就半蹲后拼命轉膝蓋，企圖把骨刺“磨掉”；也有的患者一看膝關節紅腫，就自行用家里的醫療器械做烤電，或自己拼命揉搓。殊不知，有些膝關節腫脹是不宜烤電和揉搓的，這樣做會促使關節液的滲出，加重病情。對于腫脹、變形等較嚴重的膝骨關節炎，應去醫院讓醫生診治。如果在旅途中發生膝關節腫痛現象，要注意休息，減少負重行走等活動，同時可以用護膝等支具進行適當固定，從外部增強穩定和支撐力量，使之減輕癥狀。五是體重指數過大者應注意減輕體重。這個道理比較容易理解：作為體重指數過大者，你每天都要比別人負重走路，天長日久，自然膝關節比別人老化得早。所以，減重是預防膝關節老化的重要措施。六是注意膝關節保暖。雖然膝骨關節炎跟寒冷沒有很大的關系，但是中醫講“寒凝易致氣血瘀滯”，患有膝骨關節炎的人一般怕冷，而且越是寒冷癥狀越重，所以，做好保暖對于減輕癥狀是有幫助的。保暖不僅冬季要做到，夏季也要重視，例如在有空調的屋子不宜待太久，不讓風扇直吹膝關節等，都是需要注意的。七是避免幾個“久”。《黃帝·內經》說“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，這幾個“久”都是健康的大敵，也不利于膝關節的健康。所以，我們不管干什么事，在廚房站立做飯也好，出去散步、旅游也罷，都不宜“久”，要每隔一段時間調整一下姿勢或方式，休息一會兒。他說，做到以上這些，就能最大限度地預防膝骨關節病的發生，或者能有效地減輕膝關節疼痛的癥狀。

桑志成教授應診時間：每周二上午、周五上午為專家門診，每周三上午為特需門診。應診地點：中國中醫科學院望京醫院（北京市朝陽區望京中環南路6號）骨關節二科。