二級醫院對ICU轉出病人呼吸道延續性護理方法及效果研究

黃彩云，梁 倩，梁艷珍，馮石蓮

（陽江市陽東區人民醫院重癥醫學科，廣東 陽江 529500）

在二級醫院，醫院的優質醫療資源幾乎都集中在ICU,其設備儀器和醫務人員均是有著資源優勢，對于病情穩定，轉出ICU后進入普通病房的患者來說，需要進行延續性護理恢復病情，其中呼吸道的延續性護理方面尤為突出，因呼吸道的安危直接關系著生命[1]。而普通病區的診療技術水平及護理技術水平不能完全滿足患者的需求，在轉出ICU后由于不能為危重癥患者及時提供適當的護理技術水平和服務需求，導致危重癥患者的病情出現反復情況，重返ICU治療不僅浪費醫療資源，還增加了患者痛苦，導致再次出現危及情況。據調查研究，在重返ICU的眾多原因中以排痰不暢、呼吸困難、吸入性肺炎等呼吸道管理問題居多,對此，我們加強建立ICU轉出患者院內延續性護理工作模式，讓ICU轉出患者得到延續的重癥監護，做好氣道管理中有效濕化、無菌抽吸、氣囊的管理及防止感染，能保證患者順利康復，有效降低ICU轉出患者48 h重返率，節省重返ICU所需的住院費用,解決ICU床位供不應求的現實問題[2]。現將報告敘述如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取ICU轉出患者200例，本院，2018年3月-2019年3月，實施“隨機對照”方式分組，設置單組/80例樣本的觀察組與對照組。該研究均通過醫院醫學倫理委員會審核批準及患者家屬簽字同意。對照組：男/女=45/35，年齡20-80（58.67±3.78）歲；觀察組；男/女=42/38，年齡22-80（55.53±5.53）歲。2組資料結果對比，P＞0.05，可進行研究和對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準包括：①臨床病例資料完整；②呼吸道存在困難的ICU轉出患者[3]；③均自愿參加研究試驗。排除標準包括：①并發癥嚴重者；②合并心肝腎等嚴重器官功能障礙；③合并精神障礙、認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規轉科護理

1.3.2 觀察組實施延續性護理

患者轉科后8小時：①由ICU延續性護理小組成員對患者進行評估，聽診肺部情況，評估主要護理問題，重點評估患者的排痰能力；然后有針對性的對其癥狀指導普通病房護士進行護理，并評價普通病房護士的護理能力以及患者的護理效果。②健康教育，對患者進行疾病相關知識的教育，指導其對并發癥的預防辦法以及對其心理、飲食、早期運動以及呼吸訓練等，重點指導患者進行有效呼吸功能鍛煉及咳痰技巧。同時做好心理護理，使患者緩解負面情緒，增強治療的信心，提高治療的依從性。③指導普通病房護士掌握如何評估痰液的粘稠度，如何為患者進行翻身、拍背、幫助有效排痰、及時規范吸痰；如何進行人工氣道濕化，避免痰痂堵塞。④指導普通病房護士進如何進行氣囊管理；指導患者或家屬如何進行喂養防誤吸。（2）患者轉科后24小時：由ICU延續性護理小組的成員對患者進行再次評估，聽診患者的肺部情況，評估患者目前主要的護理問題，然后有針對性的對其癥狀指導普通病房護士進行護理，并評價患者的護理效果。（3）患者轉科后48小時：由ICU延續性護理小組的成員與病房醫生共同對患者進行評估，評估患者目前主要的問題及評價之前氣道管理的護理效果，評價48小時后的1秒鐘用力呼氣容積（FEV）、呼氣高峰流速（PEF）占預計值的百分比、患者的滿意度。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的肺功能改善（1秒鐘用力呼氣容積-FEV、呼氣高峰流速-PEF占預計值的百分比）和滿意度情況。

1.5 統計學處理

對兩組患者轉科48小時后的1秒鐘用力呼氣容積（FEV）、呼氣高峰流速（PEF）占預計值的百分比、患者的咳痰能力、患者的滿意度進行測定并評價。采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價肺功能改善情況

觀察組1s用力呼氣容積（FEV）、呼氣高峰流速（PEF）占預計值的百分比均優于對照組，兩組差異比較，P值小于0.05，見表1。

表1 比較兩組患者的肺功能改善情況（n）

2.2 評價護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異比較具有統計學意義(P值＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的護理滿意度（n，%）

3 討 論

獨樹一幟的ICU是醫院搶救危重病人技術水平的形象，一旦病情相對穩定之后必然再經普通病房處理，患者轉出ICU病房后，大多身體比較虛弱，部分存在意識障礙，且處于長期臥床情況，咳嗽能力相對較弱，甚至出現咳嗽無力現象，難以自行排痰。加上普通病區氣道濕化不到位等，不能及時吸出肺深部的痰液，導致氣道阻塞或氣道窒息；對于容易發生肺部感染等情況的患者，在臨床中容易出現呼吸困難等情況[4]。同時，ICU在二級醫院集中了護理優質資源,而普通病區護士由于缺乏重癥監護知識，加上人力配備不足，導致呼吸道管理欠佳，而發生吸入性肺炎、墜積性肺炎引發的呼吸衰竭，導致患者重返ICU 進行治療[5]。對此我們ICU采取了從2018年3月起對患者轉科后實施延續性護理。

建立ICU轉出患者院內延續性護理工作模式，目的是讓ICU轉出患者得到延續的重癥監護，得到有效的氣道管理，呼吸道的通暢是治療各種重危癥前題，保證患者順利康復，從而有效降低ICU轉出患者48h重返率。節省重返ICU所需的住院費用,解決ICU床位供不應求的現實問題。這樣延續性呼吸道護理雖然加大了現有ICU護士護理強度，但對整個二級醫院的醫療安全則起到了積極作用，保障了患者的生命安全，對呼吸道延續護理則更加行之有效，其意義重大。延續性呼吸道護理是在下述內容基礎上開展的延續性護理：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。結果顯示：就目前臨床已實施病歷情況觀察組的氣道管理效果明顯優于對照組，對患者在實施護理服務的過程中，有針對性的對其進行健康宣教，指導患者進行，呼吸訓練以及飲食指導等，不斷的提高患者自我保健的積極性，一定程度上增加了患者治療的依從性。本次研究結果顯示，對觀察組患者實施呼吸道延續性護理后，護理滿意度明顯高于對照組，而且患者的肺功能改善情況也優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，二級醫院對ICU轉出病人實施呼吸道延續性護理的方法具有借鑒性，其應用效果顯著，能夠改善患者的肺功能，保持呼吸通暢，同時提高患者對護理服務的滿意度，值得大力推廣。