小兒闌尾炎術后開展預防性護理的效果觀察

彭文英

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

小兒闌尾炎又稱小兒急性闌尾炎，作為兒童常見急腹癥，多見于5歲以上兒童，其發病率雖低于成年人，但常并發彌漫性腹膜炎和闌尾穿孔，增加治療難度，嚴重時可致死，影響患兒生命安全[1]。臨床就其發病機制而言醫者將其分為化膿性闌尾炎、卡他性（單純性）闌尾炎、壞疽性闌尾炎，患兒多伴有發熱、驚厥、腹痛、消化道及上呼吸道癥狀，影響其正常成長發育，醫者多通過手術或非手術治療（抗生素、支持療法）幫助患兒解除病痛，隨著醫療衛生事業進步及微創手術日漸完善，醫者傾向于選擇手術，但術后護理仍為醫療難點，筆者為防治并發癥，緩解患兒疼痛感，總結臨床經驗結合醫生及患兒家屬建議推出預防性護理，本文就護理效果進行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料選取2016年1月至2018年1月期間于我院接受闌尾炎手術的74例患兒，采用硬幣法將其分為兩組，每組37例。本次研究經院領導及兒科醫護人員共同審核通過，參選患兒家屬均同意參與研究，患兒經血常規、X線腹部平片及CT檢查確診，排除配合度差、精神交流障礙及中途退出研究者。研究者男20例，女17例；年齡4-11歲，平均（8.3±2.1）歲。對照組男19例，女18例；年齡5-12歲，平均（8.1±2.0）歲。兩組病例資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎護理

①協助手術室醫護人員將患兒送至病房，做好交接工作，密切觀察患兒生命體征（血壓、心率、脈搏及體溫），注意觀察切口恢復情況，定時更換敷料，若有滲液、出血或感染問題及時進行處理。②術后早期禁食禁水，待患兒腸胃功能恢復后補給水分及流質食物，臥床靜養時取半臥位；注意引流管護理，協助患兒翻身時注意牽拉及拔出引流管，以免壓迫引流管影響引流。③觀察患兒排便次數及性質及時反饋給醫生給予對癥處理，術后根據患兒情況適當使用抗生素，以幫助其快速恢復正常體溫。④在家屬的配合下協助患兒開展早期離床活動，待病情穩定時適當加大運動量，以增強體質，加速康復。

1.2.2 預防性護理

①術前告知家屬手術注意事項、術后潛存并發癥（出血、切口感染、切口愈合不佳、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫）及疼痛感，以便其有心理準備，積極配合醫生開展臨床護理服務，彌補基礎護理存在的漏洞；術前做好皮膚清潔工作以減少術后細菌感染。②小兒忍受病痛加之面對手術常出現恐懼、焦慮及緊張情緒，多與患兒溝通，培養信任感，引導患兒主動說出訴求，以便有針對性的給予指導，必要時借助家屬的力量開展護理工作。③術后于麻藥失效后及時予以鎮痛治療，協助調整舒適體位（用枕頭支撐使患兒處于半臥位以松弛腹肌），進而減少患兒身心應激反應，如科學評估患兒疼痛情況，可參考動作、表情及生理參數（血壓、出汗、流淚、心率、呼吸頻率）給予行為干預，打造舒適安靜的病房環境，調節室內溫度和濕度，忌強光、噪聲及過多撫觸，喂食糖水、熱敷法或催眠，播放兒歌或動畫片轉移其注意力，必要時給予鎮痛藥，告知家屬鎮痛藥藥理作用及毒副作用，以免產生依賴心理。④術后24h密切觀察患兒生命體征變化情況，持續監護心電圖、血氧飽和度及呼吸變化，每2h巡查一次，直至患兒病情穩定，謹防不良事件，培養患兒家屬風險識別能力，一旦出現異常及時告知醫生給予緊急處理，降低醫療風險；術后6h于家屬陪同下協助患兒下地活動，多給予鼓勵，以促進腸道蠕動，防治腸黏連，促進早期進食；根據患兒病情恢復情況增加運動量，可先開展被動肢體鍛煉，早晚按摩擦拭肢體，以促進血液循環，加速切口愈合。⑤術后當天禁食，待排氣后進流食，逐漸過渡至半流質食物及普食，以清淡易消化食物為主，注意營養補給，忌辛辣刺激性食物。⑥于患兒清醒狀態下換藥，注意觀察期面部表情及有無不適征兆，減少刺激時間，注意切口出血、感染、粘連性腸梗阻及腸穿孔問題，如患兒傷口敷料有血液滲出且生命體征改變給予止血藥、充分止痛、防治出血；術后3d患兒有發熱、血象增高、傷口有膿性分泌物滲出問題給予抗生素，保持引流管通暢，防治傷口感染；若術后出現腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣問題，立即禁食，給予開塞露通便、肛管排氣、胃腸道減壓以防治粘連性腸梗阻。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術后并發癥發生率（切口感染、發熱、盆腔積液、切口愈合不佳）。

②比較兩組患者住院時間及術后疼痛情況（以視覺模擬評分法VAS為評定依據，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。）。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用 檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發癥發生率比較（n/%）

2.2 住院時間及疼痛評分

研究組患兒住院時間短于對照組，術后1、2、3d疼痛評分均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間及疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患兒住院時間及疼痛評分比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 疼痛評分（分）1d 2d 3d研究組 37 6.2±1.3 6.3±1.1 5.2±1.2 3.2±0.8對照組 37 7.4±1.0 6.9±1.4 6.1±1.3 4.1±1.1 t 4.450 2.050 3.094 4.025 P 0.000 0.022 0.001 0.000

3 討 論

闌尾炎作為外科常見病，是因多種因素（梗阻、感染及胃腸道功能障礙引發的內臟神經反射）造成的炎性改變，患兒多有轉移右下腹痛、發熱及嘔吐等癥狀，影響生活質量及正常成長發育[2]。手術作為小兒闌尾炎經典治療方案，雖可有效清除病灶，但術后護理質量直接影響治療效果及安全性，基礎護理過于籠統無法兼顧患兒個性化特征，為更好地防治術后并發癥，減少不順從行為，規避醫療糾紛，筆者查詢文獻資料，咨詢專家學者推出預防性護理，即責任護士嚴格按照護理程序及科室規章制度全面評估患兒身體狀況及病情，以提前預知護理風險，及時采取有效護理措施，進而降低護理并發癥發生率，借助高質量護理服務平衡患兒身心需求，獲取滿意度和支持。本次研究結果顯示：研究組患兒并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，術后1、2、3d疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），即術后性預防性護理可規范醫療操作，防治并發癥，縮短療程，緩解疼痛感，具有廣闊推廣前景。唐玉香[3]為幫助闌尾炎患者預防術后并發癥實施循證護理并取得理想療效，趙巧云[4]和趙芳[5]也在研究中指出實施循證護理可預防闌尾炎患兒術后切口感染，我院醫者堅持患兒主體地位，從思想和行為上提供臨床護理干預，汲取循證護理的優勢，實時把控患兒病情恢復情況，在計劃護理活動中審慎、明確的提供醫療服務，將臨床經驗和患兒意愿有機的結合在一起，緊緊圍繞患兒所需所求提供優質服務以滿足其基本生活需求，保證患兒安全及舒適，取得患兒家屬及社會配合與支持，進而打造安全、高效、低耗、放心護理模式，切實為其解決就診期間出現的身心問題，控制醫療成本，減輕醫患負擔，提高整體醫療服務水平。總之，小兒闌尾炎術后開展預防性護理效果顯著，值得推廣應用。