體位護理對人工氣道患者三腔兩囊管置入成功率的影響

邵艷玲*，劉麗英，楊 瀅，魏秀娟，施 楊，楊海媛，周丙東，劉泰烽

（解放軍總醫院第五醫學中心外科ICU，北京 100039）

食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝癌、肝硬化失代償期患者的嚴重并發癥[1]，近年來由于肝硬化人數的增加發生率呈逐漸上升趨勢[2]，留置三腔兩囊管是有效的壓迫止血措施。氣囊壓迫止血用于其他治療方法無效時和介入治療的術前應用[3]，止血率雖高達95%[4]，但應用范圍較為固定，一般醫護人員臨床經驗積累普遍不足，同時由于比普通胃管粗且多兩個囊，置管本身具有一定難度[5]。對人工氣道患者留置三腔兩囊管難度更大，護士對采取何種護理措施配合醫生快速有效置管普遍認識不足，國內相關的研究也較少。為探討人工氣道患者留置三腔兩囊管的最佳護理體位，提高置管效率，統計分析了3種不同臥位人工氣道患者留置三腔兩囊管病例，報告如下。

1 臨床資料

選取我院重癥醫學中心2016年-2018年人工氣道留置三腔兩囊管患者150例。其中，男性108例，女性42例；年齡29-67歲；出血量1000ml以上；按不同體位護理方法分為A組（平臥位法）、B組（頭前屈位法）、C組（頭后仰位法），A組50例，

B組47例，C組53例。納入標準：有明確診斷肝硬化、肝癌食管胃底靜脈曲張或破裂出血；年齡18-80歲；人工氣道患者；無食管狹窄[6]；人工氣道類型均為經口氣管插管；需行三腔兩囊管壓迫止血者。排除標準：鼻咽部、喉、食管腫瘤或術后狹窄患者；胸腹動脈瘤患者；冠心病、高血壓或心功能不全；患者或家屬拒絕置管者；嚴重休克，平均動脈壓＜50mmHg（1mmHg=0.133KPa）。

2 方 法

2.1 置管準備

三組患者均使用國產華星醫療器械實業有限公司生產的一次性三腔兩囊管。輔助器材有胃腸減壓器、止血鉗、紗布、橄欖油、繃帶、小藥杯、手套、棉簽、0.5KG液體、50ml注射器、聽診器、滅菌注射用水、牽引固定架、導絲等。由經過統一培訓的醫生進行置管和統一培訓過的護士進行體位護理配合。

留置三腔兩囊管屬侵襲性操作，置管前應向患者及家屬說明置管目的、方法、治療措施和護理方法，并囑患者或家屬簽知情同意書。置管前先檢查胃囊、食管囊是否通暢，有無漏氣。置管前常規測量三腔兩囊管置入長度，用橄欖油充分潤滑三腔兩囊管（胃囊、食管囊）及鼻腔。

2.2 置管體位護理方法

（1）平臥位法

患者平臥，床頭抬高30°；清理患者氣道和口鼻咽分泌物；調整氣管導管氣囊壓力至25cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）；經一側鼻孔緩慢將三腔兩囊管以螺旋運動方式置入患者胃內，直至65cm處；經導管抽取胃液或聽診有無氣過水聲，證實導管在胃內即撤除導絲并固定。

（2）頭前屈位法

患者平臥，床頭抬高30°；清理患者氣道和口鼻咽分泌物；調整氣管導管氣囊壓力至25cmH2O；經一側鼻孔緩慢將三腔兩囊管以螺旋運動方式置入約15cm時，護士托起患者頭部向前彎曲，使其下頜與胸骨柄緊貼，繼續迅速將導管以螺旋運動方式置入至胃內直至65cm處，證實導管在胃內即撤除導絲并固定。

（3）頭后仰位法

患者平臥，床頭抬高30°；清理患者氣道和口鼻咽分泌物；調整氣管導管氣囊壓力至25cmH2O；經一側鼻孔緩慢將三腔兩囊管以螺旋運動方式置入約15cm時，固定患者頭部使頭部稍后仰，繼續迅速將導管以螺旋運動方式置入至胃內直至65cm處，證實導管在胃內即撤除導絲并固定。

2.3 評價指標

（1）胃內置入時間

記錄自測量三腔兩囊管長度起至置入胃內時間，以分鐘計算。

（2）一次置入成功率

記錄各組內患者的一次置管成功例數，以百分比表示。

2.4 統計方法

采用25.0版本SPSS統計分析軟件進行數據分析。計數資料采用例數、百分比表示，三組間率的比較采用卡方檢驗，樣本均數比較采用方差分析[7]。組間比較時，對三組數據均滿足高斯分布及方差齊性時采用單因素方差分析，若P＜0.05，采用最小顯著性差異法進行兩兩比較。

3 結 果

3.1 一般資料比較

A、B、C三組例數、性別、年齡、出血量、平均動脈壓比較不相關，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

3.2 胃內置入時間比較

數據顯示，C組較A組和B組的置入時間短（P＜0.001），三組間差異具有統計學意義（P＜0.001），見表2。

3.3 一次置入成功率比較

直觀分析，A組一次置入成功率為82.0%，B組85.1%，C組96.2%，C組的成功率高于A、B兩組，但數據差異無統計學意義。

4 討 論

人工氣道患者因氣管導管使咽喉空間變窄，三腔兩囊管易在咽喉盤曲，反復置管會導致咽喉組織水腫、咽與食管交界部位異常狹窄，同時患者難以配合吞咽或昏迷導致吞咽反射消失，直接造成三腔兩囊管通過咽喉困難。3種體位護理方法均采用床頭抬高30°體位，為人工氣道患者的常規體位，由于重力作用，可減輕意識不清患者舌后墜[8]；置管時螺旋運動能增加三腔兩囊管的韌性，易刺激患者舌根產生吞咽動作，促進三腔兩囊管通過咽喉。

表1 三組一般資料比較

表2 胃內置入時間和一次置入成功率比較

采用平臥位法（A組），三腔兩囊管插入時和咽部形成的向下角度縮小，插入的三腔兩囊管易反折，增加誤入口腔內的可能；頭前屈位法（B組）雖然增加了咽喉的弧度，但氣管插管末端會在咽喉部向后移位，會對后方的食管產生推壓作用，易致三腔兩囊管通過食管入口失敗；頭后仰位法（C組）可相對拉直咽喉通道，使三腔兩囊管前端沿食管軸線下降，減輕對咽喉的抵觸刺激，同時使氣管導管相對前移，增大了咽喉與食管間隙，有利于三腔兩囊管通過咽喉。頭后仰位法胃內置入時間比平臥位法、頭前屈位法短（P＜0.001)，一次置入成功率最高。雖然三組間比較數據差異無統計學意義（P值為0.066，大于0.05），考慮可能與樣本數量較少有關，后續我們將擴大研究范圍及樣本量，使研究結果更有說服力。

對人工氣道患者采用床頭抬高、頭后仰位護理方法置入三腔兩囊管時間短，置入成功率高，可為患者爭取更多搶救時間，更適合人工氣道患者。