康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的影響

余 佳

（揚(yáng)中市中醫(yī)院骨科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

腰椎間盤突出癥指因?yàn)橥饬p傷、腰椎間盤勞損等造成腰椎纖維環(huán)破裂，髓核受壓突出，對(duì)相鄰組織造成刺激或者壓迫，肢體或所支配區(qū)域產(chǎn)生麻木、疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)受限，臨床上較為常見[1]。此次研究中，選擇我院腰椎間盤突出癥行椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者，對(duì)其實(shí)施康復(fù)護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腰椎間盤突出癥行椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為52例，時(shí)間為2016年1月至2018年11月，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（26例）和對(duì)照組（26例）。觀察組中男14例，女12例，年齡38~74歲，平均年齡（52.61±5.32）歲；對(duì)照組中男11例，女15例，年齡29~82歲，平均年齡（52.41±5.41）歲。兩組有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等；觀察組基于對(duì)照組，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體包括：（1）護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的入院指導(dǎo)，告知患者及家屬康復(fù)護(hù)理的重要性及實(shí)施內(nèi)容。（2）康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)做1-2組，20次每組，術(shù)后第一天開始做3-4組/日。踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng),患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，足背抬起使踝關(guān)節(jié)角度小于90度保持5-10秒，再反方向，使足底貼近床面，保持5-10秒，全踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)5秒，為一套完整動(dòng)作。②術(shù)后第一天即可進(jìn)行直腿抬高鍛煉，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，足背背屈，下肢抬離床面。初次由30度開始，保持時(shí)間從3-5秒逐漸增加，以能耐受為限。10-15次每組，雙腿輪流進(jìn)行，2-3組/日。③術(shù)后3d，訓(xùn)練強(qiáng)度、次數(shù)逐漸增加。④術(shù)后5天,扶病人起床練習(xí)坐站走，先戴好腰圍，緩慢側(cè)身起床，先在床邊坐20分鐘，若出現(xiàn)頭暈、雙足麻木感時(shí)， 休息一會(huì)再繼續(xù)動(dòng)作；若出現(xiàn)惡心，嘔吐等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立刻平臥休息，次日再試著坐起；在剛剛可以行走時(shí)，需有人看護(hù)、攙扶，注意行走時(shí)間，每次5分鐘，3組/日，仍以臥床休息為主。⑤術(shù)后2周，進(jìn)行腰背部柔韌性訓(xùn)練，患者佩戴腰圍貼墻站立練習(xí)，頭、肩、臀、足跟均貼近墻面，每次5分鐘，2-3次每組，2-3組/日。防止長(zhǎng)時(shí)間坐或者站，佩戴腰圍，保護(hù)脊柱，防止腰椎過度屈曲扭曲旋轉(zhuǎn)。告知患者出院后在家中繼續(xù)訓(xùn)練，每月通過電話回訪或面對(duì)面交流，糾正其不良生活習(xí)慣，督促患者訓(xùn)練，注意保護(hù)腰背部。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組疼痛狀況使用VAS（視覺模擬疼痛評(píng)分表）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度讓患者在線段上標(biāo)記，無痛為0分，輕微疼痛為1-3分，疼痛程度已經(jīng)對(duì)睡眠造成影響，但還可忍受為4-6分，具有劇烈疼痛，難以忍受，為7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用率（%）表示，（P＜0.05）為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS疼痛評(píng)分

觀察組護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1

表1 VAS疼痛評(píng)分（x±s）

3 討 論

腰椎間盤突出癥指因?yàn)橥饬p害、腰椎間盤勞損等造成腰椎纖維環(huán)部分破裂或者全部破裂，髓核受壓突出，對(duì)相鄰的神經(jīng)組織造成刺激及壓迫，其肢體或者壓迫神經(jīng)所支配區(qū)域產(chǎn)生麻木及疼痛，產(chǎn)生行走困難、活動(dòng)受限等臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥屬于退行性病變，臨床上較為常見。該疾病病程時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作反復(fù)，造成患者肢體功能障礙及腰部形態(tài)改變，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)截癱或者大小便障礙，對(duì)患者身心健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床上通常使用手術(shù)方式治療中重度腰椎間盤突出癥，效果十分顯著?；颊哳A(yù)后及術(shù)后功能恢復(fù)與術(shù)后護(hù)理具有密切關(guān)系。既往護(hù)理腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，通常應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，忽略了患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練[2]。隨著護(hù)理水平及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)在疾病中的作用越來越受到人們的重視，根據(jù)患者疾病的不同，實(shí)施對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，是臨床上的重點(diǎn)。對(duì)患者實(shí)施合理有效的康復(fù)訓(xùn)練可提升手術(shù)效果，改善預(yù)后。主要是通過多種途徑對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行刺激，對(duì)其神經(jīng)通道進(jìn)行拓展，通過指導(dǎo)患者訓(xùn)練，改善其血液循環(huán)，避免術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，消退水腫[3]。

此次研究中，實(shí)施康復(fù)護(hù)理的觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中實(shí)施康復(fù)護(hù)理具有十分顯著的效果。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理用于腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中，可減輕患者疼痛狀況，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床使用及推廣價(jià)值。