護士核對699組含泮托拉唑鈉輸液附36組不合理處方分析

云南省楚雄州中醫院（675000）王春梅

護士認真核對含泮托拉唑鈉輸液的處方，發現不合理輸液處方36張，提醒醫師后，36張不合理處方全部修改正確，總結如下。

1 資料方法

護士核對我科2012年1月1日～2015年1月7日含泮托拉唑鈉輸液處方699張，發現溶媒、配伍不合理等處方36張，不合理處方全部干預成功，筆者對照不合理處方給出正確處方，并分析護士核對輸液處方安全的重要性。

2 結果

2.1 溶媒不合理處方 有13張處方：泮托拉唑鈉4 0 m g加入5%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg加入10%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉60mg加入5%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉60mg加入10%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉60mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴；正確處方：泮托拉唑鈉40mg或者60mg應加入0.9%氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴。參考相關文獻[1]表明：泮托拉唑鈉只能使用0.9%氯化鈉注射液溶后靜滴。筆者的老師在實際工作中曾觀察到：泮托拉唑鈉40mg用5%葡萄糖注射液、或者10%葡萄糖注射液、或者5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴，患者靜滴藥液過程，藥液顏色改變，引起患者緊張，幸好患者經臨床觀察2h無異常。筆者觀察我科200袋泮托拉唑鈉40mg單獨使用0.9%氯化鈉注射液作溶媒的輸液，未發現輸液異常，患者用藥安全得到充分保障的同時，沒有引起患者緊張及猜測。

2.2 溶媒量不合理 某12張處方：泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入10%葡萄糖注射液500ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml后靜滴；正確處方：泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴。為何選擇100ml～250ml注射液作為溶媒，因500ml藥液靜滴時間長，藥液受到自然光的影響，藥液顏色易出現變化（變成淺棕色）。參考相關文獻[1]表明：泮托拉唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液后靜滴，宜60分鐘內滴完。如果是500ml藥液，就無法在60分鐘內滴完，如護士采取快速靜脈滴注就可能導致患者出現危險或意外。我科含泮托拉唑鈉輸液處方全部采用100ml～250ml的0.9%氯化鈉注射液作溶媒后，沒有患者在靜脈滴注過程出現問題。曾有相關報道：四川省眉山市某患者兩小時輸液1000ml，輸液速度過快致人死亡，醫院被人民法院判賠5.67萬元。

2.3 配伍問題處方 ①有3組輸液涉及在泮托拉唑鈉鈉輸液中添加維生素C等藥物，雖然醫師處方選擇0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，因泮托拉唑鈉[1]規定只能用0.9%氯化鈉注射液溶后靜滴，禁用其他溶劑或藥物溶解、稀釋。禁用其他溶劑或藥物溶解就說明更不能在含泮托拉唑鈉輸液內添加其他藥物。②醫師8組輸液使用頭孢菌素類、奧硝唑，緊接其后的輸液含泮托拉唑鈉（筆者觀察發現此種次序輸液容易導致輸液器管內殘余的藥液進入第2袋含泮托拉唑鈉的輸液導致輸液顏色改變）；正確處方：宜在兩袋輸液之間靜滴0.9%氯化鈉注射液50ml或者100ml作隔離，如醫師處方有第3袋輸液，可先靜脈滴注第3袋輸液，將含泮托拉唑鈉輸液變為最后靜脈滴注，可避免含泮托拉唑鈉的輸液變色，并可保障患者用藥安全。

3 討論

雖然審核處方安全是藥師職責，由于藥師審核處方任務繁忙，如果護士在配制含泮托拉唑鈉輸液前認真核對處方的安全性，有利于護士發現不合理處方，護士提醒醫師后，36張不合理處方全部改正，在醫患關系緊張的今天，我科醫師認為護士核對處方是幫助醫師把好合理用藥關，可杜絕不合理用藥及糾紛，36組不合理處方全部改正就能說明醫師特別支持護士核對處方的工作，由于護士核對處方安全的難度相對較大，因此，筆者認真學習文獻后，分析不合理處方，并將對應的正確處方分類總結成文，誠望本文對保障患者輸液治療安全及合理用藥發揮積極作用。