流動的醫院：揮去黑暗 帶來光明
——“健康快車”火車醫院參觀活動實錄

文圖/《中國醫藥科學》 記者 費 菲

車身上繪有彩虹，貼滿了“健康快車”光明之旅的圖片

2019年4月6日，坐標北京。在海棠、桃花、杏花的片片花海中，一列淡綠色的火車迎來了一群熱情的參觀者，有老人、兒童、大中學生等各年齡層次，他們好奇地登上了列車，發現自己置身于一家微型醫院：4節車廂空間雖小，從檢查室、手術室、消毒間到病房一應俱全。

這是“健康快車”火車醫院舉辦的一場特殊的參觀活動。每年“健康快車”火車醫院都?？吭谄h的地區救治當地白內障患者，只有年底才回到北京整修，居住在大城市中的人們幾乎沒有機會了解和享受“健康快車”的眼科服務。為了讓北京市民也能得到“健康快車”的服務，中華健康快車基金會每年會特別為北京市民開放其中一列健康快車，大家可以登上火車醫院，親身感受一下這家特殊的火車醫院。在車上，醫生們為市民們講授眼健康科普知識，還通過眼科檢查儀器為前來參觀的市民義診，進行免費眼科檢查和驗光。

開幕式上，“健康快車”車長首先介紹了眼科火車醫院的歷史及相關的慈善扶貧活動，隨后進行了沈陽興齊眼藥向“健康快車”捐贈110萬元人民幣的儀式，用于支持健康快車“一帶一路國際光明行”和“火車醫院”兩個項目。中華健康快車基金會郭偉秘書長主持活動開幕式。中華健康快車基金會原副理事長俞曉松出席會議并講話。

低齡化、重度化，“小眼鏡”如何防治？

中國中醫科學院眼科醫院屈光手術科周雅琪醫生為到場的青少年開展了一場“青少年近視防治”的科普講座。據她介紹，我國是近視發病率最高的國家之一，近視眼人數為世界第一，遠高于西方國家，可謂近視眼的“超級大國”。習近平總書記十分重視青少年近視防控問題，教育部聯合國家衛生健康委員會等部門研究制定了綜合防控兒童青少年近視實施方案，提出了防控兒童青少年近視的階段性目標。近視的定義是眼在不使用調節功能的狀態下，遠處來的平行光線在視網膜前方聚焦。眼科醫生的工作任務，一是不發生近視，二是控制好已經發生的近視，不往更高度數發展。近視的病因之一是遺傳因素。父母近視尤其是600度以上的高度近視，孩子近視發生率更高。父母雙方都是近視眼的比一方為近視眼的孩子近視發生率高；父母都是正視眼，孩子近視發生率較低。環境因素導致的近視更需要引起我們的重視，比如長時間近距離工作、不良用眼習慣、營養不良等。600度以上的高度近視容易發生白內障、青光眼、視網膜脫離、玻璃體病變等。如今人們每天長時間使用手機、電腦閱讀，容易導致近視的發生。中度近視是300～600度，高度近視是600～900度。低度近視是＜300度，所以眼科醫生努力的目標是讓青少年的近視程度盡量控制在300度以下。

防治近視的關鍵是改善用眼習慣，要避免長時間近距離用眼，眼離書本一尺遠、胸離書桌一拳遠、手離筆尖一寸遠，即“一拳、一尺、一寸”的口訣，知道的人很多，但真正實踐的人少。很多人都有乘車、睡臥或伏案歪頭閱讀的習慣，這些不良用眼習慣都會增加眼睛的調節負擔，增加眼外肌對眼球的壓力，導致左右眼睛近視度數差200度。任何運動狀態下都不要閱讀，否則容易造成眼疲勞。縮短近距離用眼時間，通常近距離用眼時，隔45～50分鐘應該休息10～15分鐘，休息時應遠眺。減少看電子屏幕的時間，不少家長喜歡在平板電腦上下載視頻和軟件給孩子長時間使用，這對孩子的眼部傷害大，對成人亦是如此。

保持睡眠充足對視力的保護也非常重要，小學四、五年級的孩子寫作業到晚上十一二點，對視力保護很不利。不要在過暗或過強的光線下閱讀，長期在黑暗的光線下閱讀容易導致近視、黃斑病變。學校教室采用天然采光有利于青少年的眼健康和節約能源，自然光是最適合用眼的光線。加強戶外活動，在戶外眼睛可以多看遠處，減少近距離觀看，可緩解眼睛肌肉緊張，對眼睛放松幫助很大。

防治近視還應注重營養和講求合理膳食，避免偏食。偏食帶來的營養不均衡不僅影響體格，更會影響眼球健康，可將富含鉻、鈣、維生素A的食物合理加入日常膳食中。蛋白質對鞏膜非常重要，鞏膜能成為眼球的堅韌外殼是由于含有多種必需的氨基酸，構成堅固的纖維組織。蛋白質含量豐富的食物有肉、魚、蛋、奶等。注意補充維生素A和微量元素鉻。含鉻豐富的食物有：豆類、小麥、蛋、雞肉、豬肉、黃油。維生素A對眼睛的新陳代謝起著非常重要的作用，它有助于維持上支細胞的正常結構和生理功能。鉻元素是人體必需的一種礦物元素，鉻在眼球發育中的作用是使其滲透壓保持平衡，否則可導致晶狀體鼓出變凸，致使眼的屈光度增大而稱為近視眼。根據專家測算，青少年每天需要攝入鉻50～200μg。含鉻的食物有肉類、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗糧（蕎麥、燕麥含鉻較多）、紅糖、葡萄汁、谷物、乳酪及蛋黃等。防控近視還要控制糖的攝入，過量的糖導致眼睛晶狀體密度增大、厚度增加、角膜曲率變大，改變眼睛屈光度，在短時間內加深近視程度。研究發現，咀嚼強度對提高視力起著一定的作用，長期堅持對食物進行充分咀嚼、多吃堅果可以提高視力。眼睛的睫狀肌對眼球晶狀體具有調節作用，而睫狀肌的調節功能有賴于面部的肌力，面部肌力的增強則得益于咀嚼強度。

近視的治療方法主要有框架眼鏡、角膜接觸鏡和中醫特色治療?？蚣苎坨R的度數要適當，不然會加深近視，散瞳后配鏡的度數才是合適的。角膜接觸鏡給角膜塑形，可起到矯正青少年近視的作用。中醫特色治療有配合針灸、口服中成藥、選用中藥注射液靜脈滴注或穴位注射或中藥離子導入法，并輔以理療、合理調攝等措施，可提高視力。

脫離干眼癥“枯?！钡姆▽毷呛昧晳T

中國中醫科學院眼科醫院陳杰——

把干眼癥和近視放在一起講是有道理的，因為兩者相關性很強，造成近視的發病原因同樣也會造成干眼癥，尤其在青少年階段發生的干眼癥。先來明確干眼癥的概念。干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，伴有眼部不適和（或）眼表組織的病變特征的多種疾病的總稱，又稱角結膜干燥癥。淚膜的生理作用是潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。淚膜除了能保持眼球的濕潤外，還可以改善眼睛的屈光系統。

淚膜的穩定性下降和淚膜功能的減弱，就是干眼癥的主要發病機制。內膜成分，最里層的是角膜層，角膜前淚膜由三種成分組成，暴露在空氣中的最表層是薄的脂質層，是一層油脂性的物質，以避免水液層的蒸發，盡量延長淚膜形成的時間，來源于瞼板腺，它沿上下瞼緣開口。淚膜的中層最厚，是水液層，由主淚腺和副淚腺分泌的水樣淚液組成。最貼近角膜的這一層是粘蛋白層，對角膜起到提供營養的作用，覆蓋于角膜外層上皮細胞表面，這些半固體狀態的粘液，使水樣淚液在角膜表面均勻分布。

干眼癥的臨床表現可以總結為灼痛、干澀、眼屎多和畏光。首先是眼睛干澀，眼睛更容易疲倦、眼癢、有異物感，灼熱感和痛感。當患有干眼癥時，由于有各種刺激性的癥狀，眼睛更容易發生炎癥，從而出現分泌物黏稠，怕風畏光，對外界的刺激非常敏感。還會出現有時眼睛干澀，淚液不足，而受到刺激之后反而容易流眼淚，比如常說的迎風流淚，就是屬于此類表現?；几裳郯Y時，淚膜對眼睛的保護作用比正常眼睛大為減弱，眼部更容易受到外界的刺激，受刺激后，淚膜保護性的流眼淚，也就表現出干眼癥患者流眼淚比正常人還要多。如果干眼癥進一步發展，功能減弱，即使再受到刺激，可能也不會流眼淚。眼睛紅腫、充血甚至角質化，角膜上皮破皮受損，出現有絲狀物黏附。

干眼癥的發病原因較多，主要有以下5個方面：一是水液層的淚腺淚液分泌不足，這是最常見的干眼癥病因。水液層原是角膜前淚膜中最厚的一層，但出現淚液分泌不足后，水液層就逐漸變薄，造成淚膜維持的時間變短，從而導致其功能下降。造成水液層分泌不足的原因很多，包括先天性無淚腺和老年性淚腺功能降低，或是由于一些自身免疫性疾病造成的淚腺炎癥、外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水或服用某些藥物，這些因素都會造成淚液分泌不足；有的患者長期點眼藥水，眼藥水中除含有有效治療成分外，還添加了防腐劑，可能也會對淚液分泌造成影響。長期佩戴隱形眼鏡，也會對淚液分泌帶來不利的影響。

二是淚膜最表層的油脂層分泌不足。一旦油脂層減少，第二層的水液層就會蒸發得非常快，淚膜維持的時間也會非常短，從而造成功能下降。油脂層的分泌不足是由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。三是淚膜最內層的粘蛋白層分泌不足。主要是由于維生素A1缺乏，或是患有慢性結膜炎，或是受到化學性灼傷等。四是淚液過度蒸發、淚膜分布不均。患有眼瞼疾病，眼睛長期不能完全閉合，或是白天能閉合，晚上睡覺時不能完全閉合，總留有一條縫隙。由于眼瞼長期不能閉合，使角膜長期暴露在外，也會損傷淚膜的功能，導致淚液過度蒸發型干眼癥。有的人群（尤其是學生）長期近距離用眼，聚精會神使用手機，眨眼的次數大幅度減少甚至忘記眨眼，淚膜長期暴露于空氣中，眼睛表面長期得不到淚水的滋潤，也會導致功能減弱；另外，長時間在非常干燥的開空調的房間或戶外強風燥熱的環境里，都會造成淚膜的功能減弱。北方地區（比如北京）在比較干燥的季節和南方氣候比較燥熱的地方，干眼癥發生率比其他地區更高。

用中醫的理論來講，由于眼部的氣血不足才會導致干眼癥的發生。氣血不足即中醫學中的氣虛和血虛。氣虛即臟腑功能衰退、抗病能力差，血虛可見視物昏花、手足麻木等。氣血不足的結果會導致臟腑功能的減退，引起早衰，屬氣血同病。氣血虧虛則會形體失養，以神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脈弱等為常見證候。打個比方，一個人跑完馬拉松后就處在氣血不足的狀態。眼睛氣血不足的狀態也是一樣，就是一個人長期過度用眼，每天用上十幾個小時甚至20個小時。經常熬夜的人群的眼睛局部也是處在氣血不足的狀態。在這個狀態下發生干眼癥的比例非常高。為什么老年人容易發生肝郁癥，是因為老年人更容易處在局部氣血不足的狀態。年輕人可能跑到10公里才會覺得累，老年人跑上1公里就覺得累了，因為他們已經處在氣血不足的狀態了。避免出現眼睛局部氣血不足的狀態，是解決大多數干眼癥發病的主要手段。

干眼癥的常規治療方法主要有4種：一是針對發病原因進行治療能有效治療干眼癥。如前所述，干眼癥發病原因很多，祛除病因是對干眼癥治療最有效的手段。二是非藥物治療，三是西藥治療，四是中藥治療。

針對病因的治療，首先要解決眼睛局部因素帶來的影響，避免使用加重干眼癥的藥物。有的眼疾病患者需要長期使用一些滴眼液，一般滴眼液均會含有防腐劑的成分，正常規范使用對眼睛不會帶來明顯的傷害。但如果不規范地使用藥物就會導致藥物的不良反應。說明書上標明每天點3次，患者卻每天點上五六次甚至七八次。用量也超量：要求每次點一兩滴，患者卻每次點上五六滴，每次過量的使用加上過多次數的使用，都會造成眼藥水的副作用加大，帶來干眼癥發生的可能性。

其次，要解決全身疾病可能帶來的影響。比如，精神疾病、免疫性疾病及其老年人患有糖尿病等原因。再有，要祛除外部環境的誘因，比如避免處在空氣極其干燥、長期開空調的房間，戶外風沙很大避免外出等，干眼癥會有所緩解。另外，調整長時間的電腦、手機屏幕操作或近距離用眼的習慣，對干眼癥的緩解也很有幫助。具體來說，一是增加瞬目頻率，在看書、看電腦和看手機的同時，有意識的多眨一眨眼睛，可緩解干眼癥癥狀。二是要有規律地定時休息眼睛。持續三四個甚至四五個小時閱讀、看近處、寫作業而不休息屬于過度用眼，容易造成干眼癥以及近視度數的加深。如果學習緊張必須每天學習較長時間，比如每天學習3個小時，中間分成3到4次，每隔40～50分鐘就讓眼睛休息一會，可有效避免視疲勞。這就好像要跑3公里，如果中間不休息地跑下來，可能就會感到非常疲勞，體力不支；如果每跑500米或600米就停下來休息一會兒再接著跑，以這樣的方式跑完全程，可能就不覺得很累，保護眼睛也是同樣的道理。

如果要看電腦或電子終端，把顯示屏位置放得略微靠下一點，放在眼水平線以下，讓眼睛是往下看，瞼裂（上、下眼瞼之間形成的裂隙）也會適當縮小，對淚膜具有一定的保護作用。如果老抬著眼看屏幕，眼睛睜得很大，發生干眼癥的可能性就會更高。注意將電子產品的顯示屏調得低些，可減少對眼睛的刺激，從而減少干眼癥的發生。對空氣環境的調整對防治干眼癥也十分重要。采用減少空氣流動或改變氣流方向的措施，比如坐在窗前，窗口會有風進來直吹著面部和眼睛。長時間用眼后，眼睛較為疲勞，再讓風吹著眼睛就容易發生干眼癥，應該關上窗戶，使眼睛不受到進一步刺激。如果所處的環境濕度不夠，非常干燥，可使用室內加濕器提高周圍環境的濕度，干眼癥發生的可能性也會降低。

干眼癥如何進行非藥物治療？位于睫毛根部的瞼板腺主要功能是產生“潤滑油”，覆蓋眼球。瞼板腺的功能降低會造成淚膜最表層的脂質層的功能減弱，造成水液蒸發過快形成干眼癥，因此有必要對瞼板腺功能異常進行治療。干眼癥的瞼板腺物理治療有熱敷、按摩和清潔等方法。

瞼板腺正常的表現是瞼緣部分很干凈。如果瞼緣處開始出現一些小的黃白色分泌點，且越來越多，說明瞼板腺功能已經不太好，一旦瞼板腺被堵塞，淚膜不穩定，就會導致眼睛干澀，應多加注意?？刹捎糜妹頍岱?、按摩、清潔，保持瞼板腺的通暢，減少瞼緣處黃白色的黏糊狀分泌物。必要時到醫院進行瞼板腺的按摩，可清理堵塞的瞼板腺，改善瞼板腺的功能。

第二種方法是濕房鏡（干眼眼鏡），主要是提供密閉的環境，減少眼表面的空氣流動及淚液的蒸發，進而達到保存淚液的目的。與眼鏡護目鏡一樣，濕房鏡把雙眼包裹在內，形成一個局部密封的空間以減少淚液的蒸發，對中重度干眼癥有較好的效果。

第三種方法是佩戴治療性的隱形眼鏡，適用于伴角膜損傷者及重度干眼癥患者，但使用時需要保持接觸鏡的濕潤狀態。這種特殊的隱形眼鏡能保持眼表角膜前淚膜的濕度，起到使之不干燥的作用。第四種方法是淚道栓塞。淚道栓子植入通過使患者的淚液在眼表停留時間延長而達到治療目標。目前已被廣泛應用于臨床，青少年使用較少，有些老年患者眼淚分泌極度不足，眼淚干燥程度很重，可使用人工淚道栓子堵住上下淚點，避免眼淚順著淚道流走，讓眼淚在眼睛里保持的時間盡量長一些，從而減輕干眼癥的癥狀。

干眼癥還有一些輔助治療，與我們日常生活關系非常密切。第一條是有規律的休息及充足的睡眠，如果一個人從早到晚過度用眼，中間也不休息，晚上還熬夜不睡覺，凌晨才入睡，十幾歲二十幾歲的年輕人也可能發生干眼癥。我們在臨床上經?？吹?，很多患者都是二十幾歲就出現眼睛干澀。一問是什么職業，大多是從事IT行業的程序員，從早到晚在電腦上工作，晚上也熬夜到很晚，用眼過度，結果只過了半年或一年，就逐漸出現了干眼癥的癥狀。 對于這類干眼癥患者，其他的治療也會有一定效果，但要從根本得到治療，就必須調整好用眼和休息的習慣。

第二條是調整情緒。如果工作、學習壓力過大，心情不暢，對干眼癥局部氣血的循環也會造成一些影響。第三條是飲食上需要特別注意，飲食包括食物和飲水。年輕學生在上學期間比在家里更不注意定時飲水，而足量飲水對干眼癥的防治是非常重要的。如果飲水過少，無法滿足身體需要，淚液分泌自然就會減少。因此，在工作學習的同時要注意定時足量飲水。年輕人每天一般要飲用1500毫升到2000毫升左右才能基本達到標準。還要注意飲水的方式，不能將1500毫升水一次性全灌下去，這樣的方式飲水身體能吸收利用的很少，大多數都被一次性排泄出身體。要想使水液真正的吸收并得到充分利用，要少量、多次的飲用，一次可以飲用50毫升～100毫升，一天多飲幾次，這樣身體能完全吸收這些水液。飲食方面也要特別注意，應盡量避免攝入油炸、高熱量、尤其是辛辣刺激的食品。

炎癥是干眼癥發病機制中較為關鍵的因素，而細胞凋亡和性激素等也影響了干眼癥的發病過程。干眼癥最常用的西藥治療，一是人工淚液。眼睛自身淚液分泌不足，可以通過滴人工淚液給眼睛補充水液，起到潤滑眼睛的作用。二是局部抗炎治療。如果長期患有干眼癥會導致炎癥的發生，如果出現嚴重的炎癥表現，就必須進行局部的抗炎治療，比如糖皮質激素、非甾體類抗炎藥。三是免疫抑制劑。因全身免疫功能異常而導致的干眼癥，需要免疫抑制劑治療。四是口服雄激素。主要針對干燥綜合征（SS）患者。這一疾病主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，早期有研究通過補充生物活性的雄激素來治療干燥綜合征，受到良好療效。近期的研究表明，局部應用雄激素以改善淚腺和瞼板腺的分泌功能。五是自體血清、表皮生長因子。如果長期患有嚴重的干眼癥，已造成眼表的損傷，可使用自體血清或是表皮生長因子來修復。干眼癥治療的常規治療是提供潤滑的滴眼液或淚液替代品，而新的治療方向則是找到干眼癥的病因，而不是單純緩解癥狀。最為關鍵的是，要具體分析是用眼習慣不對、休息太少，還是環境因素導致的干眼癥，再針對病因進行相應的調整。

中醫治療對于干眼癥也很有幫助。中醫理論認為干眼癥的發生主要是由于中氣不足、清陽不升、津液不足、血脈失養。古代醫家稱干眼癥為“白澀”。明代醫書《審視瑤函》中記載：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名日白澀。”干眼癥的發生主要是陰虛燥熱，導致淚液不足，不能潤澤眼睛所致。津液對人體各組織器官有濡養作用，眼淚屬于人體津液中的一種，具有潤澤目珠的作用，一旦體內陰虛燥熱，則會損傷津液，導致眼淚分泌不足，眼睛就失于濡養而發為干眼癥。氣血不足，氣不足以推行血脈，則脈來無力，血不足以充于脈。具體來說就是，中氣不足，不足以讓津液血脈有效的循環到眼部，造成眼部局部循環較差，淚液分泌自然就不足。即使循環很好，血液不足也會影響淚液分泌。治療方法主要是益氣升陽，滋陰養血。臨床常用的3個方藥如下：滋陰明目湯：桑葉10g，生石膏10g（先下）,麥門冬30g,生地黃15g,阿膠10g（烊化）,石斛12g,西洋參6g,甘草6g,杏仁6g,枇杷葉6g,郁金9g。益氣生津飲：西洋參10g,枸杞子10g,白術10g,茯苓15g,生熟地黃各15g,菊花10g,山藥10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,澤瀉10g,當歸10g,白芍10g,甘草6g。 溫養目珠湯：熟地12g，山茱萸12g，炒山藥15g，茯苓 15g，澤瀉 10g，赤芍 10g，車前子 15g（包），官桂6g，炮附子6g，石斛10g，柴胡9g，白芍10g。臨床中隨癥加減，療效較為確切?？偟膩碇v，養成良好的用眼習慣、生活習慣和飲食習慣等日常保健是防治干眼癥最有效的一種方式。

中華健康快車基金會郭偉秘書長表示，眼科目前干眼癥不僅是老年人的眼科問題，也成為青少年的問題。現在經?？吹叫W五六年級、初高中的孩子也在頻繁的使用手機、平板電腦等電子產品，這都是容易造成干眼癥的重要原因。保護眼睛要從小做起、從日常小事做起，在日常生活中養成良好的用眼習慣，避免近視和干眼癥的發生。

對話·老車長萬翔

2019年是萬翔車長在“健康快車”上服務的第15個年頭，過去的14年他伴隨著“健康快車”走遍了祖國的大江南北，在車上度過了14個國慶節。這些年來，通過他負責的“健康快車”做過手術的白內障患者近5萬名。

他告訴記者，健康快車是一列流動的慈善眼科火車醫院。在我國農村，有數以百萬計因患有白內障而失明的人群，由于貧困和醫療條件不足，無法得到治療而長期生活在黑暗中，“健康快車”項目正是為了解除這部分患者的痛苦而成立的。健康快車誕生的21年間，在各級政府、機構、醫院的支持與幫助下，火車醫院已發展為4列，每年救助貧困白內障患者達1萬多名。

自1997年運轉以來，“健康快車”沿著鐵道線常年為全國各地的白內障患者提供免費的手術治療，為28個省市自治區179個站點的20多萬貧困白內障患者送去了光明。每列“健康快車”每年到達3個站點，每個站點停留時間為3個月左右。每年4月發車，12月底回到北京，9個月時間里，“健康快車”在祖國的山山水水間留駐，為當地貧困的白內障患者帶去健康和光明。

萬翔車長表示，“健康快車”的扶貧治盲工作離不開各家醫院的積極支持，醫院每年派出志愿醫務人員負責一或兩站，醫生們放下本院的醫療工作和父母妻兒，一走就是一季度到半年。在為貧困患者帶去光明的同時，“健康快車”通過“以老帶新”和逐漸增加手術量的模式，培養了不少年輕的白內障手術專家。

健康快車是怎么運轉并到達目的地的？萬翔車長告訴記者：“根據鐵道部的命令，比如某列火車啟程去東北某地，就將這列車后面去掉4節車廂，把‘健康快車’的車廂拉過去加上，到達目的地后，把‘健康快車’推到要停靠的站點上，在這一站點停留3個月，為當地白內障患者開展手術。當地鄉鎮負責為‘健康快車’安好水電設施，開展‘健康快車’活動宣傳、組織好符合扶貧治盲條件的患者前來就診。我們都會提前考察?？苦l鎮的基礎設施供應情況，所以當‘健康快車’到達時，當地都事先做好了準備?！?/p>

基地醫院如何篩選白內障患者？一般是提前發文到下面區縣進行情況摸底，然后把患者信息進行匯總，通過初篩后編輯成冊，再進一步復篩，在基地醫院復篩通過后的患者就被送上“健康快車”來做白內障手術。一個站點的任務完成后，該組醫護人員回京；另一組醫護人員提前過來交接。由于第一列“健康快車”從1997年至今已服役20多年，即將退役，目前正常運行的“健康快車”還有3列，2019年計劃?？?個站點。我們這列火車的站點是山西運城、黑龍江七臺河，第三站還沒有最后敲定。

“健康快車”每年能救助多少患者？萬車長介紹，一列健康快車的一個?？奎c每年可救助1000 ～ 1200名白內障患者，一列健康快車的3個?？奎c每年可救助3000多名白內障患者?！敖】悼燔嚒笔前變日蠈Ａ校苛小敖】悼燔嚒鄙弦唤M志愿醫務工作者共4名成員，包括2名醫生、2名護士，一個房間有兩間手術室，可同時開展手術。當地醫院派來配合開展手術的醫生2名，護士8名。他們每年都派來一些重點培養的醫護人員上車來，由我們車上的專家手把手帶教，邊學邊做，逐步培養一隊“不走的健康快車和眼科醫療隊”。20多年來，“健康快車”培養了一大批白內障?？迫瞬牛本┑尼t生志愿者在帶教的過程中，也能提高自身的技術和培訓水平，日后都成為各家醫院的骨干力量，從而整體提高了國內的眼科治療水平。

對話·醫務主任于磊

2019年，中國中醫科學院眼科醫院第9次承接健康快車白內障復明慈善項目，也是于磊醫生第二次登上“健康快車”。不同的是，今年他是以醫務主任的身份參加這一活動，他的搭檔是陳杰醫生。

《中國醫藥科學》：聽說您今年要登上“健康快車”工作，每次在車上服務多長時間，需要完成多少臺手術？您如何帶教當地醫生？

于磊醫生：對，我2018年已經上過一次健康快車，每次為期3個月左右。完成的時間長短跟我們的任務量和手術量有關系，比如我們2018年的一站計劃完成1200臺手術，一般完成需要兩個多月到三個月。一趟列車會有兩名醫生，比如執行一站任務要完成1200臺白內障手術，我個人可能要完成600臺左右。每天主要的工作流程是，早上7點就要查房，8點就開始手術，下午一兩點鐘基本完成當天所有手術，再接納新的上車患者進行檢查篩選。檢查室旁邊就是我們的病房，分上下鋪，總共能容納50名患者。一般剛上車即將次日接受手術和剛結束手術的患者當晚會住在病房，所以前后交接會有兩撥患者。由基地醫院篩選出符合白內障手術條件的患者上車，我們在車上再進行第二次更嚴格的篩選，主要是篩選不符合手術要求和標準的患者。

上車工作的醫生一般有2名，基地醫院也有2名上車醫生，由我們各帶教1名。在3個月的1200多臺手術中，這兩名基地醫院的醫生一直跟著我們，擔任助手，一起完成手術。在手術過程中我們會進行一些基本理論和實際操作的培訓，所有的手術結束后，2名基地醫生的白內障手術技術就能得到提高。每年參加健康快車活動的基地醫院都不同，被派來接受培訓的醫生也不一樣，多年來，通過“健康快車”活動，帶教出一大批的基層骨干醫生。

《中國醫藥科學》：您連續兩年承擔健康快車的工作，您所在醫院的工作在這期間怎么安排？3個月里“健康快車”是怎么完成任務的？固定在山西一地，還是也要去其他地方？

于磊醫生：這項工作屬于社會公益性扶貧攻堅行動，在“健康快車”工作期間，我們就把自己醫院的工作暫時放一放。2019年，我們醫院是第九次承擔了健康快車白內障復明慈善項目的義務支援活動。我連續2年承擔這項任務，但擔任的角色不一樣，去年我是作為上車醫生來工作，今年我將以醫務主任的角色上車，負責車上所有的醫務工作。一列火車一年中要?？?站，每一站到站后就停在原處不動，并不是流動的，到哪都停，或是一邊走一邊做手術。比如2018年我們?？吭谒拇ㄒ粋€固定的站點，3個月都在這個地方工作，四川的基地醫院負責往火車上送患者。整個團隊手術任務量完成后，我們會各自回到自己的工作崗位上。

《中國醫藥科學》：“健康快車”上條件艱苦，幾個月不能和家人團聚，您為什么選擇連續兩年都上“健康快車”提供醫療服務？

于磊醫生：在“健康快車”上工作和日常醫療工作的性質還是有些不一樣的。在“健康快車”上，醫生是給一些亟需醫治但沒有能力求醫的貧困患者提供服務，這不是說我自己有多高尚，而是能替這些特別貧困的人群解決疾病問題，不管是叫付出還是叫奉獻，我們在心理上能獲得醫生的職業滿足感，盡到的是一個醫生的職責。與此同時，還能帶教出一名當地醫生，留下不走的“健康快車”眼科醫療隊伍。不單是傳授白內障手術技能，還會訓練他們對疾病的診斷思維，開展整體培訓，經過3個月的嚴格訓練，這名醫生也能成長為當地醫院的技術骨干。“健康快車”每年還成立一家白內障治療中心，在基地醫院選址，定期安排一些專家和國外的學者來對眼科醫護人員進行培訓。健康快車白內障治療中心不僅治療白內障，還涉及眼科所有疾病，從而打造一支“不走的眼科醫療隊伍”。至2018年，“健康快車”已在全國24個省、市、自治區、73個地區建立了80家健康快車眼科中心。

醫生要具備什么條件才能登上“健康快車”為患者服務？中國醫學科學院眼科醫院周雅琪醫生告訴記者，能參加“健康快車”的都是手術技術非常成熟、能獨當一面的醫生，自己剛參加工作不久，還需要多加歷練，目前不能參加“健康快車”項目為患者服務。

醫務人員為參觀“健康快車”的市民進行眼科檢查

記者隨后采訪了兩位參加活動的北京市民，60多歲的劉大媽表示，“我來自江蘇常州，現在住在兒子家里，今天他們帶我來參加活動。我主要是雙眼轉動時總看到有黑點，到醫院檢查出有白內障。想到這里再查一下，最好能不做手術。所以舉辦這次活動對我們來說很有意義?！北本┦忻駞谴髬尡硎荆敖】悼燔嚒睘槔习傩罩窝鄄》者@個事兒是惠民的，活動和講座都辦得挺好，講的是干眼癥的治療原因和青少年近視眼的防治，還有發病后的治療措施和預防都講得非常清楚，也有機會和醫生近距離溝通，不管有哪方面的眼睛疾病方面的問題都能得到解釋。