持續腰大池外引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理

劉秀華

（江蘇省豐縣人民醫院 神經外科，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

目前，術后顱內感染是神經外科方面比較棘手的臨床治療內容，治療難度大，非常考驗醫院的醫療水平和醫師的醫療技術。術后顱內感染患者在臨床上會產生腦積水、腦膨脹、腦水腫等問題，難以保障患者的手術治療效果[1]。臨床早期采用抗生素抗感染治療，但是近年來治療效果不佳極其容易引起并發癥[2]。本文選擇了26例感染者進行研究，旨在明確持續腰大池外引流配合鞘內注射敏感抗生素治療術后顱內感染的療效以及護理的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文選取2013年1月至2019年5月在我院接受持續腰大池外引流治療顱內感染的26例患者作為本次的研究對象，其中男性15例，女性11例，年齡20～75歲，平均（49.6±3.6）歲，高血壓腦出血破入腦室術后18例、顱腦外傷術后7例、前交通動脈瘤術后1例，發病時間4～6 d的15例、發病時間8～10 d的11例。

1.2 納入標準

26例均經影像學確診為顱內感染，符合顱內感染的診斷標準。診斷標準如下：①患者在術后體溫連續增高，腦膜刺激征陽性，產生意識障礙。②腦脊液細菌培養陽性。③在腦脊液常規檢查中發生外觀渾濁，血細胞數＞10×106/L的現象。任意滿足以上兩項或兩項以上條件者視為術后顱內感染者。

1.3 方法

囑咐患者采取右側或者左側臥位的方式在硬板床上，協助患者軀體進行彎曲，整體呈現弓形垂于硬板床面。醫師應該采用一次性的硬膜外麻醉穿刺包，選擇L3、L5椎間隙處作為穿刺點，進行局部麻醉，注意無菌操作，采用硬膜外穿刺針穿刺的時候，應該在腰椎蛛網膜下腔內深度7～10 cm處置入導管的頭端，使得患者腦脊液流通，然后將硬膜外導管妥善固定，此外還要采取無菌管，其尾部應該連接上無菌袋，同時根據患者顱內壓的變化調整引流袋的高度，從而控制引流的流量與速度，引流液的流量在200～300 mL/d，觀察其流量與顏色的變化，要及時對無菌引流袋進行更換，定期對患者實施各種檢查與治療，如生化檢查、腦脊液常規檢查以及進行細菌培養，并且向鞘內注射敏感抗生素進行治療[3]。

1.4 護理

1.4.1 增強對患者進行關于治療健康宣傳教育與心理疏導

患者往往對于腰大池引流會產生恐懼的心理，它是一種有創的操作，害怕這種引流操作的安全性，同時懷疑這種操作的可行性。護理人員要注重去觀察和了解患者的心理特點，針對性地對每一位患者制定給個性化的心理疏導方案，仔細耐心地對患者及其家屬講解相關的注意事項以及治療的目的，實行有效的健康宣教[4]，取得患者配合。

1.4.2 觀察患者的生命體征相關變化

觀察患者的意識狀態、瞳孔變化以及生命體征變化等，是否出現惡心嘔吐、頭痛頭暈、肢體功能障礙等表現，是否產生頸部抵抗感等，按照Glasgow昏迷計分法對患者實行評分，并將資料記錄下來。護理人員為患者置管后，應該讓患者平臥6～12 h，注意去枕。然后再實行平臥或側臥的方式，護理人員要將患者的床頭抬高15°～30°，這樣有利于腦脊液的正常引流，要對患者的臨床變化實施定期監測與記錄[5]。如果患者在此過程中發生任何異常的情況，要及時上報反饋給治療醫師，并且根據醫師的吩咐配合醫師采取相關有效的措施，減少意外的發生，保證治療過程的有效安全性。

1.4.3 注意引流過程護理

妥善固定患者的引流管，密切觀察引流液的顏色、形狀、流量等，患者應緩慢側臥在病床上，外耳道平面必須低于引流袋的入口13 cm左右，將引流的流量以及速度嚴格控制在200～300 mL/d，避免引流過量，以預防患者繼發低顱壓、枕骨大孔疝、氣顱等，為患者翻身時，要兩人一起搬動患者，為避免液體的倒流，可以暫時夾閉引流管，翻身完畢后，護理人員要仔細檢查引流管有沒有扭曲或脫落，要確保引流管的引流順暢，如果發生引流不暢現象，要及時快速地找出此類現象發生的原因，并且通知醫生，配合醫生處理[6]。

1.4.4 預防患者顱內感染

在進行持續腰大池外引流時，患者的顱腔部分暴露在空氣中，與外界接觸，感染的機會大大增加了，為了保持室內的空氣流通與新鮮，要減少外部人員的頻繁室內走動，患者的家屬探視也要予以限制。關于紫外線消毒要1次/d，護理人員要保持患者傷口處的敷料干燥清潔并及時更換，患者的引流袋要每天更換，搬動患者翻身時一定要注意可將引流管暫時夾閉，以免導致液體的倒流[7]。整個過程中注意無菌操作，合理規范地使用敏感抗生素，定期為患者進行生化檢查、腦脊液常規檢查以及細菌培養等，并且向鞘內注射敏感抗生素藥物，避免顱內感染的病情加重。

1.4.5 加強對患者的基礎護理

患者通常會出現意識障礙或者發燒的現象，要保持患者呼吸道通暢，可適當鼓勵與促進患者進行有效排痰與咳嗽，每2 h翻身扣背，減少肺部感染；鼓勵患者進行床上肢體活動，可結合患者肢體肌力的活動情況，實施氣壓泵治療，2次/d，每次治療30 min，能夠有效預防深靜脈血栓；及時對患者的衣物、床單等進行清洗更換，受壓的部位皮膚也要定時按摩，避免發生壓瘡；護理人員應該為昏迷患者做好口腔清潔護理，2次/d，避免患者出現口腔異味和潰瘍等情況，提醒患者應該加大飲水量，以減少尿路感染的產生，否則加重感染，不利于治療[8]。

1.4.6 加強營養

持續腰大池外引流，丟失大量的蛋白質，要鼓勵患者早日進食或鼻飼，平衡膳食，合理營養，清淡、易消化、低鹽、低脂，避免辛辣、刺激、油膩、生冷、不易消化的食物，不可食動物內臟、動物油類食物，少食多餐，多食高蛋白、高維生素、多纖維素的食物，如多吃蔬菜水果、奶類、肉類、蛋類等，既促進吸收消化，又防止便秘。

1.4.7 科學合理拔管

在為患者進行拔管的時候，應該注意患者腦脊液顏色呈現澄清，患者的各項指標明顯恢復好轉，在確認沒有顱內高壓的情況下，夾管最多保持24 h，一超過24 h就必須進行拔管，否則會導致引流時間過長，加重感染的機會。最長的持續引流時間為2周，在對患者拔管之后，注意局部的加壓包扎，對患者的瞳孔、意識等體征進行記錄與觀察，注意傷口敷料處有沒有滲液或滲血的現象[9]。

1.4.8 加強對患者的健康指導

鼓勵患者應該隨時保持良好的心理狀態，在飲食上要保證清淡營養、合理均衡，并且養成良好的睡眠習慣，睡眠要充足，在生活作息上注意規律性，注意勞逸結合，必須遵醫囑用藥，不能自行改藥、斷藥，并且定期來醫院復診，提醒患者外出鍛煉時找人陪護，注意安全，促進早日康復。

1.5 觀察指標

記錄觀察治療護理后的總有效率，治療前后各自以26人為例數，總有效率=顯效效率+有效效率，其中，顯效：患者臨床癥狀消失，得到有效治療；有效：患者臨床癥狀減緩并逐漸好轉；無效：患者臨床癥狀無變化或加重。

1.6 統計學方法

研究數據采用SPSS 21.0進行統計分析，其中，計數資料對比采用χ2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，檢驗標準是以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

采用持續腰大池外引流治療與護理后的患者治療總有效率96.15%，詳見表1。

表1 治療護理后患者的治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床醫學上，顱內感染是屬于神經外科比較常見的并發癥之一，其中，手術污染以及顱腦外傷是導致顱內感染的常見原因，如果不能進行有效及時的處理，并發癥發生率極高，很容易導致患者的死亡[10]。

腦脊液的特殊性是顱內感染控制困難的主要原因，同時患者的腦組織免疫力低下與結締組織的基質缺乏也會在一定的程度上促使患者顱內感染的加重[11]。因此，注意抗感染至關重要也是問題的突破口，所以通過置入引流管將炎性的腦脊液引流出去，可以將腦內的毒素、細菌以及炎性物質和破碎血紅蛋白清除，加速新陳代謝，使患者腦脊液中的細菌濃度得到降低，進而使得患者的感染癥狀明顯改善。持續腰大池外引流配合鞘內注射敏感抗生素治療顱內感染的操作安全有效、簡單便捷、創傷性極小，能使醫護人員對患者的病情有效觀察，及時處理不良情況的發生[12]。同時，結合防止感染的護理措施能夠使患者減少過程中的感染發生的頻率，有效及時地對患者的狀況進行處理反饋，幫助患者調整好身心狀況，從而有效恢復健康[13]。

綜上所述，持續腰大池外引流配合鞘內注射敏感抗生素治療顱內感染的效果較好，安全有效，減少并發癥的發生，改善預后，提高療效，具有極高的臨床推廣應用價值。