耳穴貼壓聯合癌痛規范化治療對癌痛患者鎮痛效果及治療依從性的影響

常麗，楊靜

（南京中醫藥大學附屬醫院 徐州市中醫院，江蘇 徐州 221003）

0 引言

癌痛是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，是疼痛部位需要修復的信息傳到大腦中樞神經刺激痛覺感受器而出現的感覺。WH0特別提出“到21世紀讓全世界的惡性腫瘤患者不痛”的目標[1]。為了探究出更有效的緩解疼痛的方法,提高患者對治療過程的依從性及生活質量,本院開展了“江蘇省癌痛規范化治療示范病房”創建活動，對癌癥患者采取耳穴貼壓聯合癌痛規范化治療方式，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年3月在本院癌痛規范化治療示范病房行耳穴貼壓聯合癌痛規范化治療護理的80例癌痛患者作為觀察組，2015年10月至2017年6月在本院本院腫瘤病房行癌痛經驗性止痛治療護理的80例癌痛患者作為對照組。對照組中男性58例、女性22例，年齡27-77歲，平均年齡為（51.5±4.5）歲，其中肺癌患者40例、胃癌18例、乳腺癌8例、肝癌6例、淋巴癌4例、結腸癌2例、卵巢癌1例、宮頸癌1例，采用疼痛程度數字評估量表，NRS評分為重度疼痛14例、中度疼痛30例、輕度疼痛36例；觀察組中男性59例、女性21例，年齡29-76歲，平均年齡為（52.5±4.5）歲，其中肺癌患者38例、胃癌20例、乳腺癌9例、肝癌5例、淋巴癌3例、結腸癌3例、卵巢癌1例、宮頸癌1例，采用疼痛程度數字評估量表NRS評分為重度疼痛12例、中度疼痛28例、輕度疼痛40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經影像學或病理學檢查確診為惡性腫瘤者；癌痛NRS評分4-9分者；年齡18-78歲；無智力、精神障礙，對自身疼痛及一般情況有自主判斷能力者；心、肺、肝、腎等無嚴重功能性及器質性障礙者，小學或以上文化程度。排除標準：除標準KPS評分＜30分的患者；由其他的非癌性因素導致疼痛者；由于放、化療等治療導致病情轉變者；伴有精神、智力障礙者；耳廓局部皮膚破潰或有皮膚過敏史不宜耳穴貼敷者。入組患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組予常規的癌痛管理方法，醫護人員在疼痛評估、鎮痛藥物選擇和使用方面均依據癌痛治療經驗對患者進行疼痛控制、處理和護理。觀察組行耳穴貼壓聯合癌痛規范化治療，以癌癥疼痛診療規范（2011年版）[2]，癌癥疼痛診療規范（2018年版）[3]和癌痛患者護理指引專家共識（2017年版）[4]為基礎，建立疼痛管理程序及規范化護理流程進行健康教育并把舒緩護理和人文關懷貫穿始終。包括：①疼痛評估：患者入院后8h內，醫護人員采用疼痛程度數字評估量表進行疼痛評估，輕度疼痛每日評估一次，中、重度疼痛每日評估2-3次，鎮痛措施實施后常規評估。癌痛評估的金標準是以患者主訴為依據，遵循“常規、量化、全面、動態”的原則。注重問詢方式、評估方法、評估頻率的合理規范,評估結束后對其量表的填答情況進行綜合評價。②疼痛干預（藥物干預和非藥物干預）：藥物干預主要按照三階梯止痛法給藥程序，護理人員遵照醫囑給患者使用相關藥物并做好記錄，協助醫師對疼痛控制目標進行確定。非藥物干預主要根據患者具體情況合理選擇健康教育方式，向患者發放健康手冊，告知患者定時、定量服用止痛藥對確保鎮痛效果的作用，合理使用阿片類藥物、避免自行改變藥物服用頻率、隨意停藥的重要性，并對服用鎮痛藥物可能引發的不良反應，進行有效預防指導[5]。③耳穴貼壓法：止痛穴位選取：神門、交感、皮質下、內分泌，加上癌癥侵犯主要臟器的相應穴位，如肝癌的主穴為肝，肺癌的主穴為肺等配合止痛。先用75%酒精棉球消毒耳廓局部，將王不留行籽耳貼貼敷于耳穴上，給予適當按壓，使耳廓有發熱、脹痛感。每次貼壓一側耳穴，兩耳輪換，隔日更換耳貼。囑患者每日自行按壓數次，每次每穴1-2min。切勿揉搓，以免搓破皮膚造成感染。防止耳貼膠布潮濕或污染。10次為1個療程，滿1個療程后應停用1周再行第2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮痛效果

治療后采用NRS評分以評價癌痛程度：①無痛即評分為0分(完全無痛)。②部分緩解即評分為l-3分（疼痛減輕）。③未緩解即NRS評分＞3分（疼痛未減輕）。疼痛緩解有效率=(無痛例數+部分緩解例數)/總例數×100%[6]。

1.3.2 治療依從性

每天對患者服藥時間、服藥劑量進行記錄，反映患者的治療依從性。

1.3.3 生活質量

采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表(european organiza-tion for the research and treatment of cancer QLQ-C30，EROTC QLQ -C30)進行自主問卷調查，其中功能型和總健康狀況領域得分越高代表功能狀況及生命質量越好，癥狀領域得分越高代表癥狀或問題越多（生命質量越差）。采用專用公式計算QLQ-C30各領域標化分，若治療后標化分較治療前改善20分以上為顯效、10-20分為有效、0-9分為無變化，較治療前惡化10分以上為加重。將顯效＋有效視為改善，無變化＋加重為未改善，生活質量改善率=改善例數／總例數 ×100%［7］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 鎮痛效果比較

見表1。

表1 兩組患者的鎮痛效果比較

2.2 治療依從性比較

見表2。

表2 兩組患者治療依從性[n(%)]

2.3 治療生命質量改善情況比較

見表3。

表3 兩組患者生命質量改善情況[n(%)]

3 討論

祖國醫學認為癌性疼痛的多因不通則痛、不榮則痛，因此補虛瀉實、理經通絡乃中醫學治療疼痛的大法。《靈樞·口問》篇指出“耳者，宗脈之所聚也”，中醫耳穴貼壓法是根據人體經絡腧穴的性能以及耳與臟腑經絡的關系，通過耳穴貼壓刺激耳廓上的相應穴位，諸穴合用以達到平衡陰陽、調理臟腑、疏通經絡、活血止痛的功效。癌痛給患者身心帶來的傷害，是目前影響腫瘤患者生活質量的最重要因素[8]。本研究應用癌痛規范化護理管理，在評估患者癌痛時充分考慮止痛藥物的代謝時間，同時給予無創性耳穴貼壓法，中醫護理操作簡便，無毒副作用，成本低，治療費用減少，患者認可度高。結果表明本院癌痛規范化治療示范病房行耳穴貼壓聯合癌痛規范化治療較經驗止痛法有較好的鎮痛效果，提高了治療依從性，改善了患者生命質量。這與王慶全等的耳穴壓豆聯合硫酸嗎啡緩釋片治療癌痛60例報道相一致[9]。

總之，在癌癥的治療過程中，應用耳穴貼壓聯合癌痛規范化治療，為患者制定規范化的有針對性的護理干預方案，給予多元化的治療[10]，可以有效減輕癌痛的發生、緩解癌痛程度。期望最終可通過對癌痛治療流程進行規范，讓醫療資源得以充分利用，讓癌痛的自我管理能力提高，具有臨床推廣價值。