循證護理在惡性血液病化療后惡心嘔吐患者中的應用效果分析

杜雪，白燕妮

（陜西西安西京醫院，陜西 西安 710032）

0 引言

化療是治療惡性腫瘤的重要手段，惡心嘔吐是化療后最常見的并發癥之一，約70%～80%接受化療的病人會出現惡心嘔吐[1-2]。在本次研究中，評價臨床對惡性血液病化療后惡心嘔吐患者應用循證護理的臨床現實意義，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2017年9月至2018年9月我院收治的80例惡性血液病化療后惡心嘔吐患者，根據就診順序分為對照組40例，男22例，女18例，年齡19～52歲，平均（36.42±10.43）歲；研究組40例，男23例，女17例，年齡20～53歲，平均（35.84±10.25）歲，對比兩組資料，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用基礎護理：（1）預防性給藥：護理人員應先對嘔吐發生的相關因素進行綜合考慮，選擇恰當的止吐藥，了解止吐藥物的毒副作用，以便于及時處理[3]。（2）心理行為護理：護理人員應多給予安撫、鼓勵與幫助，指導其保持積極向上且樂觀的治療心態[4]。（3）環境要求：做好病房內環境護理，合理調節室內溫濕度，空氣無異味，環境清潔安靜。（4）飲食指導：忌食用辛辣、油膩、燒烤等刺激性食物以及氣味濃烈食品，否則會造成食物反流，出現惡心嘔吐[5]。要遵循少食多餐的原則，可在化療前吃一點烤面包或餅干之類的食物；合理控制進餐前后的飲水量；要多吃薄荷類食物等[6]。

研究組應用循證護理：A.提出問題：由科室護士長，責任護士等成立循證護理小組，根據臨床經驗，主要從飲食、精神、環境、化療藥物等方面對化療后惡心嘔吐出現問題進行歸納總結，其中化療藥物可刺激小腸，激活第四腦室化學感受區神經，為引起嘔吐的主要原因之一；且部分患者存在條件反射，受心理精神因素影響，易發生預期性嘔吐。B.評價證據：通過計算機網絡檢索資料，并借助知網、萬方等平臺搜尋化療后嘔吐干預相關資料，結合臨床實踐經驗，為患者取得可信、實用、個體化證據；C.應用證據指導護理決策：同時根據患者實際特征及其健康需求擬定護理解決對策，并將護理方案的內容嚴格落實到護理工作中。詳細內容如下：（1）選擇合適的化療時間：病人進食平常半量食物或進餐2 h后進行化療，胃底充盈狀態時給藥，胃內壓力低，胃酸分泌少，食物返回概率降低，惡心嘔吐減輕。（2）嘔吐時護理：不要急進食，飯后漱口，保持口腔衛生。在嘔吐時適當拍背，緩慢深呼吸。嘔吐停止后，用飲食來調護，更換臟衣物[7]。（3）飲食指導：在常規護理基礎上，護理人員還需每天定時對患者的進食與消耗情況進行有效評估與記錄，若患者嘔吐嚴重，容易出現脫水、電解質紊亂、營養不良等癥狀，可給予糾正電解質、靜脈補充營養，合理膳食搭配。囑患者在化療前、后不得進食過多，在進食2 h內不要臥床休息。（4）音樂療法。音樂對人的情緒進行雙向調節，可達到與藥物治療一樣的效果，對人體有調治能力，采取音樂冥想、音樂想象的方法進入放松狀態[8]。（5）化療后。囑患者注意休息，糾正不良飲食習慣；適當參與活動，如散步、慢跑等。根據不同患者的體質狀況、健康需求、化療情況等方面進行綜合評判后，對運動類型、強度以及時間進行合理調節，通常建議以微出汗、不感疲勞為最佳運動狀態。另外，護理人員還可充分準備好下一周期的化療工作內容，不僅可有效預防與控制惡心嘔吐，還可加速身體恢復進程。

1.3 觀察指標

根據世界衛生組織標準分為0～Ⅳ級，0級患者無惡心嘔吐；Ⅰ級患者有惡心無嘔吐；Ⅱ級患者存在一過性嘔吐伴惡心；Ⅲ級患者嘔吐情況較為嚴重需治療；Ⅳ級：患者嘔吐情況難以控制。采用自制調查表對住院患者進行滿意度問卷調查。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的惡心嘔吐情況比較

研究組患者惡心嘔吐控制情況好于對照組（P＜0.05），檢驗結果對比具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的惡心嘔吐情況比較[n(%)]

2.2 兩組的護理滿意度

研究組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 兩組的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

當化療藥刺激腸道嗜絡細胞釋放5-HT（又名血清素，可抑制迷走神經遞質），激活位于延髓的嘔吐中樞引起嘔吐[9-10]。循征護理作為一種新型現代醫學護理模式，經查閱文獻，尋找求證依據的方式，極大滿足與適應患者的實際健康需求，從而彌補了基礎護理的局限性。在本次研究中，借助計算機檢索，尋求相關資料，主要將預防性給藥、環境要求、飲食指導、音樂療法等護理對策貫穿于循證護理全程中，使得患者惡心嘔吐癥狀得到顯著緩解（P＜0.05），且循證護理可根據患者實際需求及病癥特點予以針對性護理干預，可充分滿足患者及家屬需求，提升患者滿意度。

綜上所述，臨床對惡性血液病化療后惡心嘔吐患者應用循證護理，可有效控制化療后惡心嘔吐，最大限度上減輕患者生理上及心理上的不適感，治療依從性與滿意度高。