角度定位旋轉側扳法治療頸源性頭痛的臨床觀察

裴珣

（北京按摩醫院，北京 100035）

0 引言

頸源性頭痛為頸部或頸椎軟組織功能性或器質性損傷所致單側慢性頭痛癥候群類型，在中老年群體中具有較高發病率，且近年受工作壓力增大等影響，其發病人群趨向年輕化，對患者日常工作及生活影響極大[1-2]。同時，頸源性頭痛病程長、易反復發作，當前臨床治療該疾病措施較多，包括推拿針灸、神經阻滯、藥物治療及封閉等，但整體療效不佳[3-4]。近年來趙潤琛醫師所研制角度定位旋轉側扳法在頸椎疾病中應用價值得到重視，其具備位置改善顯著、定位準確等優勢，但關于其在頸源性頭痛中治療效果的系統性研究較少。基于此，本研究選取我院68例頸源性頭痛患者，探討角度定位旋轉側扳法應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院頸源性頭痛患者68例（2017年6月至2018年11月），隨機數字表法分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組男12例，女22例；年齡31-56歲，平均（43.37±5.69）歲。研究組男14例，女20例；年齡32-59歲，平均（42.91±6.02）歲。兩組年齡、性別等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入：（1）年齡＜60歲；（2）納入研究前1周內未采取相關治療；（3）知曉本研究，簽署同意書。排除：（1）納入研究期間需采取激素類藥物者；（2）存在酒精及藥物依賴史者；（3）合并神經系統病變者；（4）存在肢體功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取常規干預，以拇指點按患者頸枕部韌帶與肌群，重點點按天柱、玉枕、百會、翳風、翳明、鳳池等穴；五指置于兩側斜方肌和胸鎖乳突肌自上至下推揉3-5次，以中、食、拇指拿捏胸鎖乳突肌與斜方肌3-5次；指導患者恢復期自行開展頸椎操康復訓練，主要包括與項爭力、挺胸松肩、兩手上舉、回頭望月、伸頸拔背、縮頭松肩、環繞頸項、左右旋轉等，10 min/次，1-2次/d。

1.3.2 研究組

對照組基礎上采取角度定位旋轉側扳法，指導患者取坐位，前屈頸部約35°，左側病變右傾35°、右側則左傾35°，站于患者身后，拇指觸及偏歪橫突固定，其余四指放于右側或左側頭枕處，或右手扶持相對側面處，向右或向左旋轉，拇指把橫突向對側輕推，可聽到“咯”聲，拇指有輕微移動感，5 min/次，1次/2d。均治療10 d。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度及頭痛發作次數，疼痛依據VAS量表評估，共10分，分值越高疼痛感越強[5]。（2）隨訪3個月，統計疾病復發率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 VAS及頭痛發作次數

治療前兩組VAS及頭痛發作次數間無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組VAS低于對照組、頭痛發作次數少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS及頭痛發作次數比較(±s)

2.2 疾病復發率

研究組疾病復發率6.25%（2/32）低于對照組25.00%（8/32）（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討論

頸源性頭痛具有較高發病率，既往臨床多采取灸法、針刺、推拿等措施對疾病實施治療，可取得一定效果，不同程度緩解患者疼痛感，但治療后疾病復發率較高，難以取得滿意預后效果[6-7]。為進一步改善頸源性頭痛整體療效，臨床進行大量脊柱運動生物力學研究，對脊柱各節段力學特性等具有深刻認知，可準確預測及評估脊柱損傷與退化所致力學特性改變，對針對性治療頸源性頭痛具有重要意義。定位旋轉扳法為中醫治療頸源性頭痛的重要措施，其屬按摩手法中關節活動法，所涉及力學關系包括載荷、剪切力、摩擦力、牽張力、壓力及角度等[8-9]。裴珣[10]研究表明，在角度定位旋轉側扳法中，通過頸椎向左（或右）側屈、略向后伸，以此使左側（或右側）關節突關節面承受相對較大壓力，進而使左側（或右側）關節突關節面摩擦力相對大于另一側關節突關節面，可為右側（或左側）小關節錯縫復位提供良好條件。同時，角度定位旋轉側扳法中有側屈力輔助，可使兩側關節突關節因關節面間摩擦力不同而使重要扭轉力集中于阻力較小關節，故發力輕巧、定位準確。本研究中，治療后研究組VAS及頭痛發作次數優于對照組，且疾病復發率較低，表明角度定位旋轉側扳法在頸源性頭痛中應用價值較高，還可改善預后。

綜上所述，常規干預基礎上采取角度定位旋轉側扳法治療頸源性頭痛，可減輕疼痛，減少頭痛發作，且利于降低疾病復發率。