偏頭痛相關(guān)癥狀分析及其在精神科臨床上的治療

韓翠萍，穆慧

（淄博市第五人民醫(yī)院，山東 淄博 255100）

0 引言

偏頭痛是一種常見的神經(jīng)精神科疾病，多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛[1]，精神科臨床觀察多數(shù)患者常伴有明顯精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀[2]。對于患者發(fā)病率，在性別方面，兒童無差異，而青春期后女性高于男性4-8倍[3]，其機(jī)理與生理基礎(chǔ)和文化素質(zhì)不同有關(guān)，個(gè)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病患者有個(gè)性內(nèi)傾特征。

目前，對偏頭痛的發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，很多研究認(rèn)為在它的致病和誘發(fā)因素中精神因素起著十分重要的作用[4]。本文就偏頭痛的相關(guān)癥狀進(jìn)行簡單分析，并對其在精神科臨床的治療進(jìn)行初步探討。

1 相關(guān)癥狀分析

偏頭痛患病率約占人口5%-10%，女性多發(fā)，約為男性3-4倍，除遺傳、生化、血管等因素外，天氣變化、飲食、疲勞、月經(jīng)期、精神等因素可誘使其發(fā)作[5]。精神科臨床上，由精神因素誘發(fā)的偏頭痛患者居多，初期表現(xiàn)為抑郁、欣快、嗜睡、恐懼（畏光、畏聲）等臨床表現(xiàn)；中期表現(xiàn)為頭暈?zāi)X脹、頭痛持續(xù)加重；后期表現(xiàn)為疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、焦慮等精神癥狀。如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活。

很多研究已證明，心理因素對偏頭痛具有重要作用，而且能夠起到誘發(fā)作用[6]。許多病人反映在出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，頭痛癥狀加重，發(fā)病次數(shù)會(huì)更加頻繁，可謂是一波未平一波又起，反而隨波逐浪高。可見，緊張、焦慮、抑郁等精神因素可誘發(fā)其發(fā)病[6]，而長期的頭痛又可能引起焦慮、抑郁等精神心理問題，甚至引發(fā)神經(jīng)癥或精神障礙[7]。

2 在精神科臨床上的治療

為探討偏頭痛在精神科臨床上的治療，進(jìn)行以下研究。

2.1 臨床資料

選取2015年10月至2017年10月在我院病區(qū)住院的具有偏頭痛癥狀的患者160例，其中女性116例，男性44例，隨機(jī)分為研究組（藥物結(jié)合心理治療組）和對照組（單純藥物組）。研究組：女性57例，男性23例，年齡19-60歲，平均36歲；對照組：女性59例，男性21例，年齡20-60歲，平均37歲，兩組患者性別和年齡差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。為排除器質(zhì)性因素引起的頭痛、癲癇發(fā)作及其他器官導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛，所有患者都經(jīng)過腦部X光斷層掃描、腦電圖及其它檢查。

2.2 方法

2.2.1 治療方法

對照組單用藥物治療，主要使用西比靈、尼莫地平、中藥制劑等藥物，所有藥物均為常規(guī)劑量，每個(gè)療程2周，連續(xù)服用4個(gè)療程。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上加入心理干預(yù)和心理治療，由心理治療師或精神科醫(yī)師對患者定期進(jìn)行心理治療，每周治療3-4次，每次60分鐘，連續(xù)治療8周。

2.2.2 心理治療

綜合運(yùn)用多種心理治療，包括認(rèn)知行為療法、作業(yè)療法、正念減壓等方法進(jìn)行治療。A醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好治療關(guān)系，讓患者熟悉環(huán)境、放松心情、消除緊張情緒，解除患者思想包袱，建立良好健康的生活方式，使注意力轉(zhuǎn)向作業(yè)，恢復(fù)對生活的自主性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。B制定行動(dòng)計(jì)劃，落實(shí)行為活動(dòng)，指導(dǎo)病人安排每天活動(dòng)，如放松訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，正念冥想，建立各種興趣小組（書畫、歌唱、體育、手工制作等小組），培養(yǎng)行為持久性和耐受力，幫助患者解除與頭痛有關(guān)的心理社會(huì)因素[8]。C讓患者接受癥狀。頭痛病人往往關(guān)注頭痛，越想擺脫頭痛，越容易導(dǎo)致惡智,結(jié)果就造成了精神交互作用[9]。通過心理治療活動(dòng)，使患者有了正確認(rèn)識，打破情緒本位和精神交互作用。

2.2.3 癥狀和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀改變采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)版本）[10]進(jìn)行測查。療效判斷根據(jù)癥狀緩解情況分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效幾個(gè)等級。痊愈：頭痛癥狀消失。顯效：頭痛程度和發(fā)作次數(shù)明顯緩解，不影響日常工作和生活。好轉(zhuǎn)：頭痛有所減輕，部分影響日常工作和生活。無效：頭痛癥狀和治療前無明顯變化。將痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)的患者認(rèn)為治療有效，對比兩組有效率。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0、PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2.3 結(jié)果

2.3.1 相關(guān)癥狀測查結(jié)果見表1

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD總分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD總分比較（±s）

注：△療前兩組間比較P＞0.05，*兩組治療前后比較P＜0.01，**兩組治療前后比較P＞0.05。

量表 研究(n=80) 對照組(n=80)治療前 治療后 治療前 治療后HAMA(1) 20.36±4.56△ 11.56±3.78* 20.28±5.27 18.98±4.76**HAMD(2) 21.35±4.78△ 12.75±3.87* 20.76±4.68 19.31±5.69**

由表1看出，兩組間治療前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.1027，P＞0.05；t2=0.7889，P＞0.05）。

同時(shí)，研究組治療前后進(jìn)行比較，HAMA、HAMD評分經(jīng)t檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=13.2888，P＜0.01；t2=12.5071，P＜0.01）；對照組治療前后進(jìn)行比較，HAMA、HAMD評分經(jīng)t檢驗(yàn)差異均有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=1.6374，P＞0.05；t2=1.7604，P＞0.05）。

由此可見，研究組通過心理干預(yù)和心理治療，焦慮和抑郁癥狀有了明顯改善，對照組未進(jìn)行心理干預(yù)，焦慮和抑郁癥狀沒有明顯緩解。

2.3.2 兩組療效比較見表2

表2 兩組療效比較[n(%)]

由表2顯示，研究組總有效率為95%，對照組有效率為65%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.50，P＜0.005），可認(rèn)為藥物治療合并心理治療比單純藥物治療偏頭痛效果更好。

綜合表1、表2，在精神科臨床上，藥物治療結(jié)合心理治療比單純藥物治療偏頭痛效果更好，能夠通過消除患者焦慮、抑郁、緊張等癥狀克服情緒障礙，從而提高治療偏頭痛的效果。

3 討論

偏頭痛的臨床治療主要應(yīng)用對癥治療和藥物治療，常使用西比靈、尼莫地平、阿司匹林等藥物。單純藥物雖然能緩解患者疼痛癥狀，但畢竟是短暫和有限的，并不能消除產(chǎn)生頭痛的刺激源。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式[11]，對于類似神經(jīng)性頭痛等癥狀，心理因素所引起的作用尤為突出[3]。因此，本文通過對照研究，發(fā)現(xiàn)藥物治療用于軀體癥狀具有一定療效，但藥物不能從根本上消除致病的誘發(fā)因素。心理干預(yù)和心理治療能消除患者致病因素中的焦慮、抑郁、緊張等情緒因素，可以從本質(zhì)上改變患者認(rèn)知行為，再配合藥物治療，療效顯著。

本文通過對偏頭痛的癥狀分析和精神科臨床治療對照對照研究，進(jìn)一步證明偏頭痛是一種心身疾病，心理因素在其發(fā)病或誘發(fā)中具有極其重要作用。因此，我們應(yīng)針對這個(gè)特點(diǎn)，開展心理干預(yù)和心理治療，消除患者對癥狀的恐懼，分析患者個(gè)體傾向、個(gè)性心理特征和深層次心理因素，通過引導(dǎo)、暗示進(jìn)行糾正，逐步消除患者負(fù)面情緒的致病作用。心理治療結(jié)合藥物治療是治療偏頭痛行之有效的手段，在精神科臨床上值得推廣。