中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性分析

喇登海

（青海省中醫院 心腎科，青海 西寧 810000）

0 引言

慢性腎小球腎炎是臨床常見慢性腎臟疾病，主要表現為蛋白尿、高血壓、血尿、水腫等癥狀，病程進展緩慢，持續發展導致腎功能不斷減退，若不加以干預則最終發展為慢性腎衰竭[1]。臨床有效控制血壓、改善蛋白尿是治療慢性死腎小球腎炎的關鍵，若不能有效控制血壓，則會加快腎功能惡化，預后較差。血管緊張素轉化酶抑制劑是用于抗高血壓治療特效藥物，不僅可控制血壓水平，還可改善蛋白尿、水腫等癥，在慢性腎小球腎炎治療中具有重要意義[2-3]。但單純采用西藥治療僅可控制癥狀，對腎功能減退的干預效果不能滿足臨床需求。本研究以我院收治的慢性腎小球腎炎患者為研究對象，旨在探討中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月我院收治的慢性腎小球腎炎患者84例，采用隨機數表法分為兩組，每組各42例。研究獲得醫學倫理委員會批準；患者經臨床檢查確診為慢性腎小球腎炎，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中醫證候診斷標準；排除其他急、慢性腎臟疾病或合并其他嚴重功能障礙者。對照組女22例，男20例；年齡28-71歲，平均（48.2±9.7）歲；病程1-6年，平均（2.7±1.2）年。研究組女24例，男18例；年齡30-72歲，平均（48.5±9.5）歲；病程1-6年，平均（2.6±1.3）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用予鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）口服治療，10-20 g/次，1次/d。研究組加用中醫補脾益腎清利法治療，方藥組成：生黃芪和土茯苓各30 g，石韋、生薏苡仁、黨參各20 g，青風藤、鹿含草、白花蛇舌草各15 g，萸肉12 g，杜仲、懷牛膝、丹參、生槐米、仙靈脾各10 g，五味子6 g，水煎取汁液（醫院代煎，常規包裝），每日一劑，分早晚兩次溫服，每次200 mL。兩組持續治療3個月，期間加強飲食等干預，并常規隨訪，確保患者規律用藥。

1.3 評價標準

（1）臨床療效[4]：采用4級評分法評估高血壓、水腫、血尿等癥狀嚴重程度，評分高則癥狀越嚴重。無效：癥狀積分改善20%以下，24h蛋白尿定量改善20%以下；有效：癥狀積分改善20%-40%，24h蛋白尿定量改善20%-40%；好轉：癥狀積分改善40-60%，24h蛋白尿定量改善40%以上；顯效：癥狀積分改善60%以上，24h蛋白尿定量基本恢復正常。（2）腎功能指標：觀察指標包括血尿素氮(BUN)和血肌酐（Scr），BUN采用自動分析尿酶法測定，Scr采用肌氨酸氧化酶法檢測。（3）不良反應：統計治療期間兩組患者藥物相關不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0分析數據，計數資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 腎功能

兩組治療后BUN水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后Scr水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

對照組治療期間發生惡心例，頭暈例，頭痛例，總不良反應率為11.9%（5/42）；研究組發生惡心2例，頭暈1例，頭痛1例，總不良反應率為9.5%（4/42），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.724）。

表2 兩組腎功能指標水平比較（±s）

表2 兩組腎功能指標水平比較（±s）

組別 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=42) 6.4±1.6 5.8±0.7 73.9±18.8 69.2±9.7研究組(n=42) 6.5±1.7 5.5±0.8 74.3±19.0 64.1±10.2 t 0.278 1.829 0.097 2.348 P 0.782 0.071 0.923 0.040

3 討論

慢性腎小球腎炎屬中醫“腰痛”“水腫”等病癥范疇，病機為虛實夾雜、本虛標實之癥。因此，補腎益脾、祛濕通利、活血祛瘀是治療慢性腎小球腎炎的關鍵[5-6]。

本研究結果顯示，研究組臨床療效更佳，腎功能指標改善優于對照組，且安全性高，說明在慢性腎小球腎炎患者中采用中西結合療法安全性高，利于改善患者腎功能，療效更佳。補脾益腎清利法是治療腎炎1號方[7-8]，該方是在中醫配伍理論及現代藥理學指導下進行藥物配伍及劑量調配，各藥物均是針對慢性腎小球腎炎病理、病機及臨床表現，療效顯著。方中以生黃芪為君藥，起補氣升陽、益衛固表、利水消腫、脫毒生肌之效；土茯苓、生薏苡仁、黨參共為臣藥，土茯苓利尿除濕、解毒通利，生薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、祛濕除痹，黨參補中益氣、生津養血，三者聯合作用，輔助并加強君藥發揮藥效；石韋利水通淋，鹿含草怯風除濕、補虛益腎、調經活血；青風藤祛風除濕、利尿消腫；白花蛇舌草清熱解毒、利水通淋，山萸肉補益肝腎、澀精固脫；杜仲補肝益腎、鎮靜安神；丹參活血祛瘀、涼血消癰、養血安神；懷牛膝補肝益腎、活血祛瘀、引血下行、利尿通淋；仙靈脾補腎壯陽、祛風除濕；生槐米涼血止血、清肝瀉火；五味子斂肺滋腎、生津斂汗。多藥合用，有效治療次要兼證，改善臨床癥狀。生黃芪、土茯苓、黨參、丹參、懷牛膝、五味子、仙靈脾等還具有降壓、免疫調節、擴張血管等效[9-10]。與西藥聯用不僅利于臨床癥狀的緩解，還可起到改善患者炎癥狀態、補腎護肝等效，從而延緩腎功能損害，提升臨床療效。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者采用中西醫結合治療可增強臨床療效，改善患者腎功能，且安全性高。