腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)在中低位直腸癌治療中的無瘤技術(shù)與臨床價值研究

張元中，杜建清

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

隨著人們飲食和生活習(xí)慣的變化，直腸癌的發(fā)病率也有所提高，現(xiàn)已成為一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，其中又以中低位直腸癌的發(fā)病率占較大的比例[1]。臨床治療中低位直腸癌時，保肛和無瘤原則是重點，隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)和雙吻合器的使用有效提高了手術(shù)的保肛率并達到無瘤效果[2-3]。本研究通過對70例中低位直腸癌患者的對比研究，探討直腸外翻拖出式手術(shù)的無瘤效果和臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年11月我院收治實施直腸外翻拖出式手術(shù)的中低位直腸癌患35例作為觀察組，其中男21例，女14例；年齡45～80歲，平均（51.43±3.61）歲；選取同期采用低前位切除手術(shù)的中低位直腸癌患者35例作為對照組，其中男19例，女16例；年齡47～79歲，平均（50.87±3.49）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中低位直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神狀態(tài)正常，無語言交流障礙，腫瘤侵犯深度均處于 T1～T2期。

1.2 方法

對照組采用低前位切除手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備就緒后進行全身麻醉，依次切開腹部皮膚和皮下組織進入腹腔，清掃腸系膜下的淋巴結(jié)，在確保輸尿管和盆底神經(jīng)叢的前提下游離直腸及其系膜組織[4]，使用弧形切割吻合器分離遠端直腸，在腫瘤遠端10 cm處切斷直腸并移去，使用吻合器完成吻合，縫合乙狀結(jié)腸，將近端結(jié)腸與直腸對合[5]，放置引流管后縫合傷口。觀察組采用直腸外翻拖出式手術(shù)，全身麻醉后使用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部情況，在距腫瘤10 cm處結(jié)扎腸管，清掃腸系膜下的淋巴結(jié)[6]，于腫瘤下緣3 cm處切斷腸管，充分?jǐn)U張消毒后的肛門，將腫瘤直腸翻出至肛門外部，在距腫瘤10 cm處切斷近端腸管[7]，吻合直腸殘端和結(jié)腸，利用腹腔鏡檢查腹腔情況，放置引流管后縫合傷口并消毒。兩組患者采用相同的術(shù)后護理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括清掃淋巴數(shù)量、手術(shù)時間和出血量；對比兩組患者的治療情況，包括術(shù)后的吻合口漏及局部復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0進行計算處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)清理淋巴數(shù)量沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組的手術(shù)時間和出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 清掃淋巴數(shù)量（個）手術(shù)時間（min） 出血量（mL）觀察組 35 14.69±4.87 121.46±22.94 80.44±6.85對照組 35 15.07±5.21 149.87±29.52 119.36±11.04 t 0.315 4.495 18.944 P 0.754 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的治療情況

觀察組的治療沒有出現(xiàn)吻合口漏和局部復(fù)發(fā)的患者，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的治療情況[n（%）]

3 討論

直腸癌在作為消化道惡性腫瘤，會對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，且中低位直腸癌治療后容易復(fù)發(fā)，必須引起醫(yī)生和患者的重視，對于中低位直腸癌的治療，要注重保肛和無瘤兩個原則[8]。由于人體盆腔的空間狹小，傳統(tǒng)手術(shù)方式想要進行保肛十分困難，需要多個吻合器才能實現(xiàn)，而且術(shù)后需要定期進行肛門指診，不僅增加患者的痛苦還違反了無瘤原則，如果檢查不當(dāng)觸碰擠壓了腫瘤，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴散，非常不利于患者的預(yù)后[9]。而使用腹腔鏡輔助的直腸外翻拖出式手術(shù)能更好的滿足保肛和無瘤的要求，由于使用腹腔鏡這種微創(chuàng)技術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切開，減少了切開感染和切口腫瘤種植的發(fā)生幾率，保證手術(shù)效果的同時減輕患者的痛苦，加快術(shù)后恢復(fù)[10]。通過本次研究可以看出，觀察組的手術(shù)時間和手術(shù)出血量都明顯低于對照組，患者的治療效果也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，實施腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療中低位直腸癌，手術(shù)時間更短，治療效果顯著，能更好地到達無瘤效果，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，值得推廣。