超前護理模式在 ICU 老年住院患者身體特殊位置壓瘡預防中的應用效果的相關分析

翟俊蕾

（天津市海河醫院，天津 300350）

ICU患者病情較為嚴重，且ICU老年住院患者自護能力下降，住院期間極易發生壓瘡。而患者治療期間壓瘡的發生將導致患者住院期間感染風險增高，且加重患者身心痛苦，增加患者住院經濟負擔，影響患者住院期間舒適度[1]。因此加強患者壓瘡的發生是ICU老年住院患者護理的重點內容。超前護理是針對相關護理問題進行超前預防性干預，以減輕患者身心痛苦的重要手段[2]。本研究在ICU老年住院50例患者（2016年4月到2018年9月間收治）中運用了超前護理干預，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月到2018年9月間進行病例篩選，選期間ICU老年住院100例患者作為觀察對象。按隨機數表法將患者分為常規組（n=50）和超前組（n=50），常規組患者年齡60～90歲，平均年齡74.4歲（s=10.2）；性別分布：男/女為23/27；超前組患者年齡60～90歲，平均年齡72.5歲（s=10.4）；性別分布：男/女為22/28。對常規組與超前組患者一般基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P＞0.05）。

納入病例：ICU住院患者；老年（年齡≥60歲）患者；一般資料完整的患者；意識清晰患者；醫院倫理委員會審批本研究課題；患者自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：中途退出研究患者；已經發生壓瘡患者；原發性皮膚疾病、全身感染性疾病患者；精神、溝通障礙患者。

1.2 方法

對常規組應用常規護理，定期輔助患者翻身，定期對患者進行皮膚清潔、衣物更換等，根據患者實際狀況為患者使用氣墊床或軟墊墊高臀部。

對超前組運用超前護理干預：①建立超前護理小組：由科室護理經驗豐富護理人員組建護理小組，并通過循證資料獲得老年住院患者身體特殊位置壓瘡發生狀況、誘因、護理方案等，制定出超前護理方案。②加強培訓：通過培訓過程向護理人員詳細介紹超前護理模式的運用優勢、內容，并加強護理人員護理水平培訓。③方案實施：在患者入院后，由護理人員通過壓瘡評估表評價患者壓瘡風險，并在交接本上做好標識，并實施重點監護[3]；對耳廓部位，剪切長方形水膠體凝膠呈Y型，兩端分叉分別貼在面部及耳廓，并將凝膠剪成非字型，對耳廓進行包裹，粘貼時避免壓迫面部相關導管；對氣管套管管柄壓迫部位，可使用Y型泡抹敷料包裹后粘貼在套管管柄下部傷口，氣管切開時間較長患者，可使用長方形棉布包繞頸部盤帶；對套管針針柄部位，在針柄和皮膚之間使用凝膠減少摩擦壓迫；針對氣管插管牙墊壓迫部位可以根據患者的鎮靜程度，當RASS評分＜-2時給與紗布卷口角輪換雙固定；對指套壓迫患者實施定期更換戴套手指，1h/次，受壓手指采取水膠體敷料敷貼；對面罩壓迫患者，實施水膠體凝膠粘貼鼻梁、下頜等相關部位；對袖帶壓迫患者實施定期松解、定期更換部位、局部皮膚清潔等處理。

1.3 觀察指標

分析總結兩種護理方式對患者壓瘡狀況的影響。Ⅰ期：皮膚發紅與周圍皮膚界限清楚，但皮膚完整；Ⅱ期：出現局部擦傷、淺表潰瘍或出現水皰；Ⅲ期：全層皮膚缺失，且可見皮下組織；Ⅳ期：出現肌腱、肌肉、骨暴露狀況[4]。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

超前組壓瘡發生率顯著低于常規組（P＜0.05），見下表1。

表1 患者壓瘡狀況分析[n（%）]

3 討 論

老年住院患者治療期間壓瘡發生風險較高，原因是：老年患者機體抵抗力及免疫力下降，代謝過程減慢，血液循環減慢，易發壓瘡；患者救治期間臥床時間較長，局部受壓時間較長，血液循環進一步下降，機體感覺功能下降，極易出現壓瘡狀況。本研究針對患者住院期間身體特殊位置進行了超前護理，結果顯示超前組壓瘡發生率5.0%顯著低于常規組20.0%，說明通過超前護理可有效預防壓瘡發生。分析原因是：①在超前護理模式中，通過建立超前護理小組，并根據循證護理過程制定超前護理方案，可有效保證護理過程的安全性、有效性、可靠性；②加強對護理人員的培訓過程可提升護理水平及護理質量，進一步保證護理效果；③在超前護理中，通過對患者耳廓、氣管套管管柄、套管針針柄、氣管插管牙墊、指套、面罩、袖帶等相關壓迫部位進行針對性壓迫松解、墊水膠體凝膠、墊紗布、墊泡沫敷料、加強局部皮膚清潔等相關方式處理，可有效減輕局部壓迫及摩擦狀況，從而保證局部血流通暢，積極預防壓瘡發生，改善患者預后。

綜上所述，在ICU老年住院患者身體特殊位置應用超前護理模式可預防壓瘡發生，保證患者治療期間安全性。