艾司洛爾、普羅帕酮及胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床療效比較

張佑生

湖南省長沙市中心醫院心內科 410000

陣發性室上性心動過速的臨床癥狀主要表現為心悸、多汗、呼吸困難等，部分患者可出現暈厥、頭昏、心絞痛等，對其的干預不及時，極易誘發心力衰竭或心肌缺血，最終危及到患者的生命。藥物作為臨床治療陣發性室上性心動過速的首選方案，隨著臨床研究的深入，使得藥物的種類越來越多，其療效也不盡相同；本文主要對比我院2017年1月—2018年1月期間分別采用艾司洛爾、普羅帕酮及胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床效果，并進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2017年1月—2018年1月期間我院收治的陣發性室上性心動過速患者93例作為觀察對象，其中男49例，女44例；年齡48～72歲，平均年齡(61±1.23)歲；根據不同治療方法將93例分為A組、B組和C組，每組31例。對比三組臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入組標準 研究得到患者家屬簽字同意，患者均無合并慢性阻塞性肺疾病者，無合并心功能不全>Ⅲ級者，無合并嚴重肝腎功能障礙者，無合并休克者，無藥物過敏史者。

1.3 治療方法 三組患者入院以后均快速建立有效地靜脈通道，并給予患者吸氧、血壓、心電監測；與此同時：給予A組艾司洛爾(生產企業：齊魯制藥有限公司，國藥準字H19991058)靜脈注射治療，劑量為0.5mg/kg，在1min內注射完畢以后，再以0.05mg/(kg·min)的速度靜脈滴注4min；若有效，則以同等的劑量維持靜脈滴注；無效則重復上述的靜脈注射后再以0.1mg/(kg·min)的速度靜脈滴注4min；每重復1次維持量，則增加劑量0.05mg，最高劑量0.2mg/kg。給予B組普羅帕酮(生產企業：廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020249)治療，首次劑量為70mg，將其加入到20ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈推注，5min內推注完成，若無效，則重復以上劑量，20min/次，每日劑量控制在210mg以下。給予C組胺碘酮(生產企業：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108)治療，將5～7mg/kg的胺碘酮加入到100ml濃度為0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，30min內滴注完成，并維持1mg/min的劑量持續靜脈滴注。

1.4 效果評定 記錄三組平均復律時間，并對三組治療后的療效進行評定，其中：患者臨床癥狀全部消失，陣發性室上性心動過速全部轉為竇性心律、心率下降至80～100次/min即為顯效；患者臨床癥狀消失，陣發性室上性心動過速轉為竇性心律，但持續時間<10min即為有效；未達上述標準即為無效；總有效=顯效+有效[1]。

2 結果

2.1 三組復律時間對比 A組平均復律時間為(7.31±0.12)min、B組平均復律時間為(13.54±0.19)min、C組平均復律時間為(29.21±2.34)min，A、B、C三組復律時間依次增多，且兩兩對照差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 三組不良反應情況對比 A組出現心動過緩1例、血壓下降1例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為9.68%；B組出現心動過緩2例、竇性停搏2例、傳導阻滯2例、血壓下降1例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為25.81%；C組出現心動過緩1例、血壓下降2例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為12.90%；A組、C組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；但A、C兩組不良反應發生率與B組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 三組療效對比 A組總有效率為90.32%，B組總有效率為93.55%，C組總有效率為90.32%，三組總有效率對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組療效對比

3 討論

陣發性室上性心動過速是臨床較為常見的一種心律失常，有臨床研究顯示，該病的發病率逐年上升，且主要表現出心動過速突然開始和終止，干預不及時極易導致心力衰竭或心源性休克，甚至還會危及患者生命。藥物是臨床治療該病的主要方法；胺碘酮作為第三類抗心律失常藥，是臨床治療該病的首選，其具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質，也屬于輕度、非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效延長患者心肌組織的動作電位以及有效不應期，進而消除折返激動，最終達到復律的目的；除此之外，胺碘酮還能夠對患者心房快鈉離子的內流以及心肌的傳導纖維等進行有效抑制，從而減慢竇性結自律性以及傳導的速度，改善患者機體癥狀。普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥，將其用于陣發性室上心動過速治療中，能夠有效降低心肌細胞的興奮性，進而消除折返激動，縮短復律時間；此外，該藥還能夠有效阻滯鈣通道、鈉通道、β-受體等。而艾司洛爾是超短效β1受體阻滯劑，其能夠有選擇性地阻斷β受體，進而影響心肌細胞的鈣、鈉內流，從而發揮抗心律失常的功效；與此同時，艾司洛爾在清除t1/2的時間僅需9min，而分布的時間僅2min；因此，能夠快速在患者機體內分布和消除，發揮停藥消失快、起效更快等獨特優勢[2]。加之，艾司洛爾主要在心房、竇房結、房室結上發揮作用，不會對患者心室功能、希—浦系造成太大影響；因此，不僅在心肺功能正常的患者中適用，也適用于伴心絞痛、高血壓等疾病的患者中。本文結果顯示，A、B、C三組復律時間依次增多，且兩兩對照差異有統計學意義(P<0.05)；A、C兩組不良反應發生率與B組對比差異有統計學意義(P<0.05)；但三組總有效率對比差異無統計學意義(P>0.05)，與劉士超[3]研究結果基本一致。

綜上所述，艾司洛爾、普羅帕酮及胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的療效相當，但相較于其他兩種藥物，艾司洛爾的復律時間更短，且更為安全，有臨床推廣的價值。