丹參多酚酸鹽輔助治療不穩定型心絞痛對炎癥反應及心絞痛發作的影響

朱乾坤

河南省舞陽縣人民醫院 462400

不穩定型心絞痛是一種常見的心血管疾病，發病基礎為冠狀動脈狹窄，且以斑塊內出血、不穩定斑塊纖維帽破裂及表面血小板聚集等為病理基礎，多表現為突發心前區疼痛，且其癥狀變化和不穩定可對冠狀動脈的不穩定進行反映[1]。若不能及時采取干預措施，將加重病情發展，誘發急性冠脈事件或猝死。有關研究表明，不穩定心絞痛的發生與血管炎癥反應有著密切的關系，尤其是TNF-α、hs-CRP等指標可反映血管病變程度，并監測患者治療效果及預后情況[2]。丹參多酚酸鹽具有穩定斑塊、抗血小板聚集及改善血管內皮功能等作用，但有關其抗炎癥反應的報道較為少見[3]。基于此，本文對我院76例不穩定型心絞痛患者展開調查，旨在探討丹參多酚酸鹽輔助治療不穩定型心絞痛對炎癥反應及心絞痛發作的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月—2018年1月在我院接受治療的76例不穩定型心絞痛患者納入觀察，參照隨機數表法分為觀察組(38例)和對照組(38例)。對照組中男20例，女18例，年齡46～76歲，平均年齡(59.87±9.87)歲，合并癥：高血脂28例，糖尿病12例，高血壓22例；觀察組中男21例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡(60.37±8.89)歲，合并癥：高血脂26例，糖尿病15例，高血壓21例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。入選者均簽署知情同意書，且本文已通過我院倫理委員會審核。

1.2 入選標準 納入標準：滿足《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[4]中相關診斷標準；經冠狀動脈CT、心電圖、動態心電圖確診。排除標準：電解質紊亂或有出血傾向，惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎功能不全，急性心肌梗死。

1.3 方法 兩組患者均常規吸氧、臥床。對照組采用常規抗心絞痛治療：口服鹽酸曲美他嗪、他汀類、阿司匹林、β受體阻滯劑，靜脈持續泵入硝酸甘油、皮下注射低分子肝素鈣等，并對合并高血脂、糖尿病及高血壓者實施對癥治療。觀察組在對照組基礎上輔以注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050248)治療，靜脈滴注丹參多酚酸鹽150mg+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d。兩組均治療15d。

1.4 評價指標 (1)炎癥反應：分別于治療前及治療15d結束時采集患者空腹外周靜脈血4ml，分別放于2個離心管中，離心處理(3 000r/min)10min，取上層血清待測，采用放射免疫法測定TNF-α水平，采用美國貝克曼SYNCHRONLX20全自動生化分析儀，經免疫投射比濁法測定hs-CRP水平。(2)心絞痛發作頻率：記錄1周內患者心絞痛發生次數，并統計。(3)不良反應：對兩組患者治療期間及治療后不良反應發生情況進行統計。

2 結果

2.1 炎癥反應 與對照組比較，觀察組治療15d時TNF-α及hs-CRP水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后炎癥反應對比

2.2 心絞痛發作頻率 與對照組比較，觀察組治療7d、14d心絞痛發作頻率均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發作頻率對比次/周)

2.3 不良反應 治療期間及治療結束后兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

不穩定型心絞痛是處于心臟性猝死、急性心肌梗死和穩定型心絞痛間的一組臨床綜合征，其發生與冠狀動脈內的斑塊發生破裂及血栓形成有關。常規西藥治療不穩定心絞痛具有一定的治療效果，但大劑量、長時間治療，療效將逐漸減弱，增加不良反應發生率，影響臟器功能[5]。因此，選擇一種更為有效的治療方式對提高治療效果尤為重要。

動脈粥樣斑塊不穩定是不穩定型心絞痛發生的基礎，其斑塊以較薄的纖維帽為主要特點，內多含有炎性細胞，炎性因子浸潤及血管壓力、血流對斑塊沖擊等因素，將造成斑塊破裂，加重病情發展，嚴重者將造成急性心肌梗死和猝死。在動脈粥樣硬化發展中TNF-α、hs-CRP有著重要作用，其中TNF-α可造成冠狀動脈內皮功能不全，將產生多種炎癥因子，加速血管內皮損傷及心肌細胞凋亡；而hs-CRP是一種非特異性急性炎癥反應蛋白，亦是冠心病的危險因素[6]。本文中，觀察組治療15d時炎癥反應明顯低于對照組，證實丹參多酚酸鹽輔助治療可促進患者炎癥反應減輕，控制病情發展。中醫學認為，心絞痛屬“胸痹”范疇，以陰陽虧虛及氣血虛損為主要體現。丹參有活血祛淤、清心除煩之效，而丹參多酚酸是從丹參中提取的一種水溶性多酚酸類物質，以丹參乙酸鎂和其他丹參多酚酸鹽類物質為主要活性成分，可抑制凝血，激活纖溶系統，發揮抗血小板聚集和黏附的作用，實現對血栓形成的阻斷作用。同時丹參多酚酸鹽可擴張動脈血管及側支血管，增加血流量，促進微循環改善，加之其具有較為顯著的抗氧化損傷作用，有助于將氧自由基清除[7]。此外，其通過細胞鉀通道開放，將阻斷內皮細胞參與的炎性反應，進而有效減輕患者炎癥反應。本文中，觀察組治療7d、14d心絞痛發作頻率明顯低于對照組，且兩組不良反應發生率比較未見明顯差異，提示丹參多酚酸鹽輔助治療可有效改善患者病情，且安全性較好。分析其主要原因為丹參多酚酸鹽具有抗氧化、抑制血小板聚集、清除自由基、調節內皮細胞功能及脂質代謝等作用，可增加冠脈血流量，防護心肌組織，促使心肌缺血風險降低，進而有效改善患者病情，加之丹參多酚鹽性質溫和，以補益和調養為主，故其治療安全性較好[8]。

綜上所述，不穩定型心絞痛患者采用丹參多酚鹽輔助治療效果顯著，可有效減輕患者炎癥反應，減少心絞痛發作，且具有較高的安全性。