腦梗死急性期血壓變異性與神經功能惡化的關系*

陳水洪 黃飛雄 麥茂華

廣東省茂名市電白區人民醫院 1 神經內科二區 2 心血管內科 525000

腦梗死，亦稱缺血性卒中，是當前神經外科臨床上常見的一種腦血管疾病，據統計，其發生率占全部卒中的75%～80%，如果不及時予以治療，隨著病情進展，就會出現神經功能惡化，即發病數小時/數天內，約1/3的患者出現持續進展惡化，危及生命安全，甚至增加致殘風險[1-2]。有研究指出，此種情況的發生與腦灌注血流動力學變化有關，而血壓變異性又與腦血流灌注密切相關。因此，認為血壓變異性可能與神經功能惡化有關。在這一背景下，本文選取我院96例腦梗死患者為觀察對象，對其血壓變異性與神經功能惡化之間的相關性進行全面分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017年2月—2018年5月收治的96例急性腦梗死患者，納入標準；(1)發病24h內入院；(2)與《中國急性缺血性卒中診治指南》相符，經影像學檢查確診；(3)患者及其家屬知曉研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、心理疾患、心力衰竭等疾病；(2)出血、既往腦梗死史；(3)轉院。其中男51例，女45例,年齡34～75歲，病因為42例高血壓、23例糖尿病、16例吸煙、15例其他，以TOAST分型標準為依據，包括37例大動脈粥樣硬化(LAA)、32例小動脈閉塞、19例心源性栓塞、8例其他明確病因。以標準治療結局為依據，分為神經功能惡化組(30例)、非神經功能惡化組(66例)。

1.2 方法 收集、整理所有患者基本個人信息(性別、年齡、合并癥、飲酒、服藥史、既往卒中史等)，并使用飛利浦IntelliVue多參數監護儀對其血壓予以監測，頻率為1次/h。

1.3 觀察指標 比較兩組患者收縮壓、舒張壓的平均值、最大值、極差、標準差、變異系數變化。并通過Logistic回歸分析神經功能惡化組患者的危險因素。

2 結果

2.1 兩組血壓變異性結果比較 神經功能惡化組的收縮壓及舒張壓的最大值、極差、標準差、變異系數高于非神經功能惡化組(P<0.05)，見表1。

2.2 Logistic回歸分析神經功能惡化組患者的危險因素 經Logistic回歸分析，收縮壓的極差(OR =1.041)、標準差(OR=1.190)、變異系數(OR=1.315)及舒張壓的極差(OR=1.075)、標準差(OR=1.507)、變異系數(OR=1.337)是腦梗死急性期發生神經功能惡化的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死急性期發生神經功能惡化的機制尚不明確，且相關早期識別及治療方法未統一，但存在較高發病率。據報道，有12%～43%的急性腦梗死患者發生神經功能惡化[3]。隨著相關研究的深入分析，認為神經功能惡化的發生與年齡、病情程度、糖尿病、血壓變異性等因素有關，而血壓變異性與腦血流灌注存在聯系[4]。所以，認為明確血壓變異性與神經功能惡化的相關性具有重要意義。

表1 兩組血壓變異性結果比較

表2 Logistic回歸分析神經功能惡化組患者的危險因素

根據“表1”、“表2”得知，收縮壓及舒張壓的極差、標準差、變異系數均是腦梗死急性期發生神經功能惡化的獨立危險因素。血壓變異性，是指特定時間窗內血壓波動的幅度，并被證實在心血管病領域中，能夠預測心腦血管事件的發生情況，由此提高了更多學者對血壓變異性臨床應用價值的關注度。以往動物實驗研究指出，血壓變異性越大，腦梗死發生風險越高。因而，認為血壓變異性增大是腦梗死的獨立危險因素。此外，血壓變異性增大，血壓波動增高，表示不穩定腦組織血流灌注也是腦梗死發生的危險因素[5-6]。結合本文結果，認為系統血壓水平變化對腦灌注壓有直接影響，當腦梗死急性期時，過高灌注壓會導致梗死組織水腫的進一步加重，以及促進出血性轉化；而過低灌注壓，則會造成梗死范圍擴大[7-8]。所以，推測血壓變異性可能通過腦血流灌注影響梗死病灶演變、側支循環，最終誘發神經功能缺損。但是，仍需待進一步探究、證實。

綜上，腦梗死急性期血壓變異性與神經功能惡化存在聯系。建議在今后工作中，加強監測腦梗死患者早期血壓變化，及時予以干預治療，以維持穩定血壓，防治病情的進一步發展，提高患者存活率。由于相關報道較少，導致本文缺乏一定的理論基礎，加上本次研究仍存在樣本量少、神經功能惡化病因不明、未探究長期功能轉歸等不足之處，直接影響了本次研究的科學性、可信度。所以，在今后中應當積極開展大規模前瞻性研究，以期證實血壓變異性與腦梗死神經功能惡化之間的相關性。