阿米替林對腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

王之剛 郭蘭潔 薛芝敏 韓曉東

河北省滄州市人民醫院消化內科 061000

IBS是一組間歇或持續發作，以腹脹、腹痛、大便形狀或排便習慣改變為臨床表現，并無胃腸道結構以及生化異常的慢性腸道功能紊亂性病癥[1]。其中，最為常見的是腹瀉型IBS，約占2/3。阿米替林屬于三環類抗抑郁藥物，具有抗膽堿作用，可減少胃腸運動，抑制腸蠕動，加快腹瀉型IBS癥狀改善，且安全性較高[2]。為增強腹瀉型IBS治療效果，促進患者健康恢復，本文主要探討了阿米替林對治療腹瀉型IBS的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年5月我院收治的腹瀉型IBS患者76例。采用隨機數表法分為觀察組(38例)與對照組(38例)。觀察組中男24例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡(40.23±7.59)歲。對照組中男25例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡(40.31±7.62)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組開展安慰劑治療，即使用維生素C片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020378)，50mg/次，1次/d，于睡前頓服。觀察組予以阿米替林(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20055032)，125mg/次，1次/d，于睡前頓服。治療時間均為6周。

1.3 評價指標 (1)分別于治療前、治療6周后，讓患者進行自我癥狀評分，包含腹脹不適、腹痛、解稀便、排便不盡感、解黏液便與腹瀉(日排便次數在3次以上)，每發現1項癥狀記1分，最高分為6分，分值愈高癥狀愈嚴重。(2)療效評價標準：患者自覺無整體不適，癥狀評分為0分，所有癥狀均消失為顯效；自覺整體不適改善程度>50%，癥狀評分降低值≥2分，癥狀改善或減少，不影響或輕微影響生活與工作為有效；嚴重不適，癥狀評分降低值≤1分，癥狀無改善或加重，嚴重影響正常生活與工作為無效；治療總有效=顯效率+有效率。(3)記錄兩組排尿困難、口干、心悸、頭昏、便秘例數。

2 結果

2.1 癥狀評分 治療后觀察組癥狀評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后癥狀評分對比分)

2.2 臨床療效 觀察組顯效15例，有效14例，無效9例，治療總有效率為76.32%(29/38)；對照組顯效7例，有效13例，無效18例，治療總有效率為52.63%(20/38)；組間比較，差異有統計學意義(χ2=4.653，P=0.031)。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生情況稍優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。另外，兩組不良反應多出現于治療最初2周，程度較輕，經解釋與安慰后，患者均可耐受，后自行消失。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

注：兩組不良反應總發生率比較，χ2=0.271，P=0.602。

3 討論

IBS發病機制較為復雜，與內臟高敏感、胃腸動力異常、免疫、內分泌系統紊亂、精神心理應激、腦腸軸功能紊亂等多種因素相關[3]。本病易出現反復發作，不僅影響患者日常生活與工作，增加焦慮、抑郁等不良情緒，損傷患者身體健康與生活質量，還會帶來醫療資源的巨大浪費[4]。目前，臨床上多通過抗抑郁、解痙、調節腸道菌群等措施進行干預，但仍未找到對IBS治療完全有效的單一療法或藥物[5]。腹瀉型IBS患者普遍存在全腸道轉運與蠕動加速，餐后空腸收縮幅度正常、收縮頻率加快，腸內容物通過時間減少，內臟敏感性提高等特征[6]。因抗抑郁藥能夠有效改變胃腸動力，改善內臟敏感性，縮短口—直腸轉運時間，加快腦—腸軸功能恢復，本文考慮將阿米替林用于IBS治療[7]。同時，抗抑郁藥物具有抗抑郁、安眠與鎮靜作用，能夠有效改善IBS患者焦慮、抑郁等心理學癥狀，避免此類癥狀加劇消化系統表現。另外，大腦扣帶回前部皮層出現異常可引發痛覺障礙，使用三環類抗抑郁藥能夠通過作用于中樞性疼痛調控系統來改善或消除IBS患者的痛覺異常癥狀。本文結果顯示，觀察組癥狀評分顯著低于對照組，臨床療效顯著優于對照組。由此可見，相較于使用安慰劑，采用阿米替林治療在癥狀改善、療效提高方面存在明顯優勢。究其原因，阿米替林在當下抗抑郁藥物當中抗膽堿作用最強，可有效減少腹瀉型IBS患者胃腸運動，抑制腸蠕動，減少腹瀉次數，緩解腸痙攣等癥狀，利于增強治療效果[8]。而使用維生素C片干預亦可在一定程度上改善臨床癥狀，可能與內源性腦啡肽介導的安慰劑效應有關，但作用較弱。另外，兩組不良反應發生率相比無明顯差異，且程度輕微，僅發生于治療早期，在醫護人員安慰與解釋下，隨著治療時間的延長而逐漸消失，患者耐受性良好。總之，將阿米替林應用到腹瀉型IBS患者臨床治療中，應用效果較好，有助于促進患者恢復。

綜上所述，針對腹瀉型IBS患者，阿米替林治療具有一定應用價值，可加快癥狀改善，增強臨床療效，且不良反應程度輕微、安全性較好，利于加快疾病轉歸，改善患者預后。