逆行髓內釘內固定術與股骨遠端解剖鎖定板內固定術在股骨遠端骨折中的療效對比*

何東偉 張惠杰 張 靜

廣東省高州市長坡鎮中心衛生院 525242

股骨遠端骨折發病率占所有股骨骨折發病率的4%，多發于股骨下端且多為不穩定的粉碎性骨折，不易固定[1]。由于骨折部位與膝關節距離較近，容易造成膝關節面的磨損，使膝關節活動受限，很難治療[2]。為探討比較在股骨遠端骨折治療中采用逆行髓內釘內固定術與股骨遠端解剖鎖定板內固定術的療效及可行性。特選取2017年12月—2018年9月我院收治的76例股骨遠端骨折患者進行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年9月期間我院收治的76例股骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組：對照組38例，男20例，女18例，年齡20～72歲，平均年齡35.7歲，左側傷21例，右側傷17例，墜落傷10例，交通傷20例，其他傷8例；研究組38例，男19例，女19例，年齡25～79歲，平均年齡37.8歲；左側傷19例，右側傷19例，墜落傷8例，交通傷22例，其他傷8例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組方法如下：手術采取麻醉形式為硬膜外麻醉。患者仰臥于手術臺上，切口位于股骨遠端外側，在手術中將骨折部位復位，進行術中直視下復位骨折端，行股骨遠端解剖鎖定板內固定術。手術后第1天進行膝踝關節伸屈活動和股頭肌收縮鍛煉，術后3d開始進行膝關節功能復健。術后3個月內為防止鋼板斷裂，需要避免患肢完全負重。觀察組方法如下：手術采取麻醉形式為硬膜外麻醉。患者仰臥于手術臺上，需治療的膝關節彎曲40°～50°，閉合逆行穿釘于髕腱正中小切口處。交叉韌帶起點前方0.5cm、股骨髁間窩后處為進釘點，骨折處在手術過程中進行復位和閉合。手術后1d以上進行負重功能鍛煉。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術情況(平均手術時間、平均出血量以及初愈時間)。 對比3個月后兩組患者膝關節功能。功能完全恢復為優，功能大部分恢復為良，功能小部分恢復為一般，功能完全未恢復為差。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比 經治療后觀察組手術時間、術中出血量、骨折初愈時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比

2.2 3個月后兩組患者膝關節功能對比 兩組患者膝關節功能優良率均為100.00%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3個月后兩組患者膝關節功能對比[n(%)]

3 討論

股骨遠端骨折大多對患者的傷害較大，常為粉碎性骨折，不易固定，容易發生合并傷害。同時股骨遠端的解剖特點造成骨折類型較多，給手術增加了困難[3]。且患者多為老年人，骨質鈣質流失，骨折后恢復困難[4]。容易發生畸形愈合或感染等癥，甚至無法愈合。如何科學有效地治療股骨遠端骨折具有重要的意義。目前治療股骨遠端骨折通常采取的方式有較為傳統的股骨遠端解剖鎖定板內固定術和較為新穎的逆行髓內釘內固定術[5]，為探討比較在股骨遠端骨折治療中兩種手術的療效及可行性，特作此分析。

本研究結果顯示，經治療后觀察組手術時間、術中出血量、骨折初愈時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者膝關節功能優良率均為100.00%，差異無統計學意義(P>0.05)。究其原因，傳統治療方式操作比較復雜難以掌握，粉碎性骨折采取此方式復位的結果難以令人滿意。同時，斷肢處不容易加壓，手術后需要石膏等輔助措施進行固定，臥床時間長，容易造成褥瘡、血栓、肺炎和膝關節強直等不良結果，功能鍛煉的初始時間也比較長，對于存在骨質疏松問題的老年人來說，上述問題更加明顯[6]。逆行髓內釘內固定術與傳統治療方式相比有如下優點：(1)骨釘是逆向從膝關節插入股骨髓腔，能夠通過擴髓將骨折周圍的骨碎屑進行支撐并擠入骨折端，從而達到植骨的效果[7]。(2)骨膜不用被剝離，能夠減少暴露面積，對骨折處的軟組織損傷較小，避免造成血運功能的損壞，并且抗感染能力強，外骨痂更容易形成[8]。(3)減少手術時間，逆行髓內釘內固定術簡單易操作，專用器械和螺釘的應用，快捷方便，將復雜的骨折手術操作進行了簡化。過程中容易鎖定治療部位，時間比傳統治療方式減少35%以上。(4)手術方式沒有破壞骨折端周圍的供血功能，對骨折端進行復位閉合，減少對膝關節的影響，促進關節恢復，減少愈合時間。(5)穩定性和把持力較強,很少出現移位、拔釘等情況，可有效避免骨折段發生移位，術后骨折部位不易發生錯位或者畸形愈合。(6)骨質疏松者也適合逆行髓內釘內固定術，患處外部不需要再加固定措施，術后很快可以進行負重功能鍛煉，避免術后臥床太久，造成患者發生并發癥，盡早恢復患處的運動功能。(7)逆行髓內釘內固定術植入的骨釘可以保持植入物體和骨骼之間的血液流動，降低股骨頭缺血性壞死的發生率，可以達到減壓的效果[9]。(8)骨折很少需要一期植骨，愈合方式為二期愈合,而骨愈合率很高[10]。上述優點都有利于促進骨折愈合。尤其適用于粉碎性及骨質疏松患者發生骨折情況。

綜上所述，對于股骨遠端骨折患者而言，逆行髓內釘內固定術效果明顯優于股骨遠端解剖鎖定板內固定術。兩者治療后的優良率無差別，逆行髓內釘內固定術手術時間短，手術中出血量小，愈合時間少，值得廣泛推廣應用于臨床。