BLX鎳鈦機擴器械應用于一次性根管治療術中的臨床療效觀察

段曉芹

天津市南開區體育中心街社區衛生服務中心口腔科 300381

根管治療是臨床上治療根尖周病以及牙髓病最有效的措施。常規根管治療步驟包括根管預備、根管消毒及根管充填，即清除牙髓組織以及根管內感染物，并進行完善的充填以保護患牙的完整性和功能性[1]。但常規根管治療所需時間較長，患者復診次數較多，易降低患者對治療的滿意度。一次性根管治療減少了患者復診次數，但對于臨床操作要求較高。本文主要分析BLX鎳鈦機擴器械應用于一次性根管治療術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月—2018年9月接治的根管治療患者180例(180顆患牙)作為觀察對象，其中男79例，女101例，年齡15～72歲，平均年齡(36.7±5.3)歲。隨機分為對照組和觀察組，各90例。觀察組：男38例，女52例，年齡15～70歲，平均年齡(37.1±5.1)歲；對照組：男41例，女49例，年齡16～72歲，平均年齡(36.5±4.9)歲。納入標準：(1)均于我院經過X線片檢查及臨床檢查診斷為根尖周炎或牙髓炎，符合根管治療指征；(2)所有患牙根尖孔均完全形成；(3)所有患牙經X線片檢查均無根折或牙根吸收等情況；(4)所有患者均知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)較為嚴重的全身系統性疾病或血液疾病者；(2)根管鈣化者；(3)重度牙周炎者；(4)張口受限者。

1.2 方法 對照組和觀察組分別采取手用不銹鋼K型銼根管預備及BLX鎳鈦機擴器械(B&L Biotech，韓國)預備。在進行根管治療前兩組患者均進行X線片檢查，觀察患者根管情況，然后對患牙進行開髓并進行拔髓，然后采用EDTA進行根管潤滑后0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對根管進行交替沖洗，采用10#或15#手用不銹鋼K銼進行根管探查并疏通根管，然后用根管測量儀聯合X線片確定根管長度并記錄。對照組：不銹鋼K銼進行根管預備，8#或10#K銼通暢以及建立起根管通道后，可用10#或15#K銼進行根管長度測定，然后采用逐步后退法按照根管長度完成根尖1/3的預備，后采用逐步后退法完成根管預備。每次更換器械前后均采用0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對根管進行交替沖洗，直至預備至30#根管銼。

觀察組：采用BLX鎳鈦機擴器械通過冠向下預備法進行根管預備。首先采用直徑較小的金剛砂車針將根管口完全敞開后選用鉆速500rpm、扭矩1.4Ncm的馬達，先采用15#BLX根管銼及EDTA以旋轉方法進入根管內，但無需到達根管長度，在操作過程中可將根管分為根尖部、根管中下部、根管中上部及根管冠部，在每個部位均進行4次來回提拉，過程中清理螺紋間的碎屑，并反復該過程直至到達根管預備工作長度，過程中可采用20#不銹鋼K銼進行長度確認[2]。采用0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水對根管進行交替沖洗，然后用25#及35#根管銼同樣方式預備根管。

根管預備完成后均進行隔濕處理，并采用吸潮紙尖進行根管干燥后采用螺旋輸送器將根管充填糊劑導入根管內，放入符合根管工作長度的大錐度牙膠尖并拍攝X線片確認，達到工作長度后采用測壓法進行根管輔牙膠尖充填，然后氧化鋅丁香油暫封1～2周，觀察患者疼痛情況并記錄，對于疼痛度較重者告知患者處理措施，若無不適則進行永久充填并行冠修復。

1.3 療效判定標準 比較兩組患者平均根管預備時間、根管恰填率、根管治療期間急癥發生率以及根管治療期間疼痛發生情況。其中患者急癥發生情況根據MohdSuLong提出的標準：若患者未出現疼痛或有輕度疼痛但不需進行處理則屬無急性發作；若患者有疼痛感但可通過藥物治療或降低咬合后緩解則為輕度；若患者發生疼痛且程度較重，有局部腫脹甚至急性蜂窩織炎則屬重度。患者疼痛情況根據MohdSuLong提出的疼痛分級標準進行分級：若患者無疼痛感則屬0級；若患者出現輕度疼痛但無需進行緊急處理則屬Ⅰ級；若患者疼痛感但可通過藥物治療或降低咬合后緩解則為Ⅱ級；若患者出現嚴重疼痛或腫脹情況則屬Ⅲ級。

2 結果

2.1 組間平均根管預備時間、根管恰填率及急癥發生情況比較 組間平均根管預備時間、根管恰填率及急癥發生情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 組間疼痛情況比較 組間患者治療期間疼痛情況比較，差異有統計學意義(χ2=30.887，P<0.05)。見表2。

3 討論

現今臨床對于牙髓病及根尖周病保存患牙的首選治療措施即根管治療，但常規根管治療時間較長、需要患者復診次數較多，且根管系統較為復雜，在治療過程中患者較易出現咬合疼痛、牙齦腫痛以及竇道等情況，導致患者對治療滿意度較差[3]。而一次性根管治療可減少患者復診次數同時縮短治療療程，但對于臨床操作以及根管預備和根管充填的嚴密性均有著較高的要求，因此治療過程中良好的根管預備器械及根管預備技術也是根管治療成功要素之一[4]。

表1 兩組患者平均根管預備時間、根管恰填率及急癥發生情況比較

表2 兩組患者治療期間疼痛情況比較[n(%)]

在本文中，BLX鎳鈦機擴器械預備組平均根管預備時間顯著短于手用不銹鋼K型銼根管預備組(P<0.05)；BLX鎳鈦機擴器械預備組根管恰填率顯著高于手用不銹鋼K型銼根管預備組，急癥發生率顯著低于手用不銹鋼K型銼根管預備組，治療期間疼痛率顯著低于手用不銹鋼K型銼根管預備組(P<0.05)。

主要是由于BLX鎳鈦器械預備時采用冠向下法，在預備過程中可以將根管內的感染碎屑清除同時沖洗液可順利進入根管內，減少了根尖位碎屑堆積或碎屑被推出根尖孔的情況發生。而手用不銹鋼K銼通過逐步后退法進行根管預備在進行根尖段預備時較易出現器械超出根尖孔或碎屑被推出根尖孔等情況，導致患者出現疼痛或急癥發生；除此之外，BLX鎳鈦器械共3支機擴車針分別為15#、25#及35#，錐度分別為0.06錐度、0.06錐度及0.04錐度。其根管銼具備較好的柔韌性，對于較復雜的根管也可進行完善的預備，同時能夠有效避免預備過程中根管偏移的情況，可維持根管正常長度，且根管銼橫截面為較為尖銳的三角形，可完成根管預備時的快速切削，可使得根管預備時間有效降低。BLX鎳鈦器械抗氧化性能較強可有著消毒滅菌作用，其光滑的表面也可以有效的降低患牙微裂的情況發生，不易出現卡根管情況，提高治療效率和成功率[5]。而不銹鋼K銼的切削能力較強但在進行根管預備過程中易導致彎曲根管拉直情況發生，從而使得患者出現疼痛，同時圓形的K銼橫截面與患牙根管壁的接觸面積較多，這樣一來在進行根管預備過程中碎屑較難排出，降低了根管預備的臨床效果，也導致患者易出現疼痛情況從而降低其對于治療的滿意度。

在使用BLX器械的過程中一定要與患者進行良好的術前溝通，告知患者臨床治療的操作方法與時間等，減少患者的不良情緒。同時對于器械的選擇而言，選用轉速500rpm,扭矩1.4Ncm器械并在EDTA潤滑的基礎上通過旋轉方法進入患牙根管內進行提拉同時要注意螺紋之間碎屑的清理以免帶入根管深處，治療前必須采用15#不銹鋼器械進行根長確定以免根管預備過程中出現超出標準長度情況，影響根管治療的效果和成功率；在通過選擇方式進入根管的過程中可以對銼進行加壓處理，若發現有阻力情況可進行回退并短距離小幅度提拉，不可有預備時停頓動作以免應力不均勻情況發生。

對一次性根管治療患者采取BLX鎳鈦機擴器械預備能有效提高患者根管預備效果，且在完成根管充填后出現急癥以及疼痛情況較少，主要是由于BLX器械的柔韌性較強，且可以有效地清除根管內的感染物以及碎屑，避免被帶至根管深入或帶出根尖，且其擴大后也利于沖洗液的清洗，降低了根管感染的概率。完善的根管成型也為后期根管充填提供了有力保障，提高了根管治療的成功率，提高患者治療效果及滿意度。

綜上所述，對一次性根管治療患者采取BLX鎳鈦機擴器械進行根管預備能有效縮短根管預備時間，同時降低患者治療期間急癥發生率及疼痛情況，提高患者根管恰填率，可廣泛應用用臨床根管治療中去。