小指環形脂肪瘤1例

蔡子成 趙世偉

北華大學附屬醫院手外科，吉林省吉林市 132011

1 病例資料

患者 女，57歲，右小指外傷后出現腫塊并逐漸增大2個月就診。2個月前患者右小指有擠壓外傷史，傷后小指背側遠指間橫紋處腫脹，未予處理。傷后5d，局部腫脹減輕，發現患處一“黃豆”大小腫塊，無壓痛，質軟，無功能障礙及手指血液循環感覺異常。腫塊逐漸增大，并彌漫性生長于小指中節，呈環形(圖1)，患指中節周徑較健側明顯增粗。遠側及近側指間關節屈曲略受限。臨床檢查：右中指于遠指間關節殘端術后，創口瘢痕愈合，殘端感覺異常，無明顯壓痛。右小指中節周徑較健側小指中節明顯增粗，皮溫皮色正常。于中節可觸及繞中節指骨生長的環形腫物，質軟，邊界清晰，無壓痛，無波動感，指端感覺未見明顯異常。遠指間關節及近指間關節屈曲受限，掌指關節活動良好。X線檢查：右小指軟組織腫脹，未見明顯骨質破壞。局部包塊彩超示：右小指皮下可見5.0cm×4.0cm×2.2cm稍高回生結節，彌漫分布，結節內回聲均，未見液化及鈣化，CDFI:腫物內未見異常血流分布。各項化驗檢查正常。在臂叢神經阻滯麻醉下行右小指淺表腫物切除術。設計切口：沿瘤體縱軸做一縱行切口，注意避開右小指尺側指掌側固有動脈及神經，逐層切開，分離并掀起切口旁皮瓣，術中見(圖2)：部分腫物脫出于切口，色黃質軟，包膜完整，邊界清晰，呈分葉狀。腫物位于皮下與屈肌腱之間，與周圍組織無粘連，肌腱、指掌側固有神經未見明顯水腫。注意保護雙側指固有神經血管束，完整將腫物切除。松止血帶，見指端血運尚可。對合切口，見皮膚松弛贅余，沿切口兩側各切去少量皮緣，見對合良好。間斷縫合切口，切口內留置一枚橡膠引流條。酒精紗布覆蓋，略加壓包扎。病理回報：右小指脂肪瘤(圖3)。

圖1 術前照片 圖2 腫物部分脫出

2 討論

脂肪瘤是14種脂肪細胞腫瘤之一，是成人最常見的軟組織間充質腫瘤[1]。脂肪瘤可在皮下淺表組織內(一般較小，<5cm)，或深及軟組織于骨質之間(較大，>5cm)。典型的表現為無痛性軟組織包塊，并根據腫瘤的大小和位置可能壓迫周圍組織結構(例如：神經)。常見于頸部、肩部、背部及腹部，很少出現在手或足部[2]。當脂肪瘤發生在手部時，多見于魚際或小魚際隆起部位[3]，而不是手指。因此，盡管脂肪瘤是一種常見的良性軟組織腫瘤，但與最常見的手部腫物如黏液囊腫、包涵體囊腫和腱鞘巨細胞瘤相比[4]，很少將脂肪瘤作為手指腫脹的鑒別診斷[5]，因此對其的認識是十分必要的。

圖3術后病理(脂肪瘤)

注：HE染色 HE ×10。