血清高敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白和超敏C反應蛋白聯合檢測診斷急性心肌梗死的效果觀察*

張秋華

廣東省博羅縣人民醫院 516100

急性心肌梗死(AMI)是急性冠狀動脈綜合征類型之一，其主要特征表現為心肌持續缺血壞死、損傷，一旦發病，患者會伴隨著持續性胸骨劇烈疼痛，為了保證患者及時獲取針對性治療，提高患者生存率和預后效果，需要為患者提供早期診斷，有效減少心肌細胞壞死，降低心臟疾病發病率，但是在急診現有條件下，心電圖監測缺少特異性，冠狀動脈造影技術無法全面普及和開展，生化診斷指標心肌酶學檢測也無法準確顯示出心臟情況，故如何尋找一種準確、操作快速的檢測手段已經成為當前臨床急診心肌梗死診斷重難點任務[1]。本研究選取300例3h內急性胸痛患者，分析血清高敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白和超敏C反應蛋白聯合檢測診斷AMI的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年6月于本院急診就診的3h內急性胸痛患者300例，根據臨床診斷是否為急性心肌梗死分為AMI組(實驗組)和非AMI組(常規組)，每組150例，納入標準：按照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合制定的標準診斷AMI[2]；排除標準：左室射血分數小于30%者；風濕性心臟瓣膜病者；嚴重肝、腎功能不全者[3]；急、慢性感染者；自身免疫疾病者；惡性腫瘤者；腦血管疾病者；原發性醛固酮增多癥者；外周血管疾病者[4]；其中女118例、男182例；年齡40～78歲，平均年齡(55.67±3.98)歲。兩組在發作時間、身高、體重等臨床資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均需在3h(包括3h，T0)、4～6h(T1)、7～12h(T2)、13～24h(T3)、25～48h(T4)時間段各靜脈采血1次，每次采血量控制在8ml，嚴格按照3 000r/min速度完成離心操作10min，采集上層血清保存2h，之后采用全自動免疫分析儀(型號：AXSYM)、配套的質控試劑、試劑盒，根據酶聯免疫分析方法(ELISA)測定血清高敏肌鈣蛋白(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，所有操作均嚴格按照試劑盒的說明書進行。檢測結果由同一醫師判斷，并分析cTnI、Mb、hs-CRP單獨檢測以及聯合檢測結果、特異性、靈敏度、診斷準確率，cTnI陽性標準：cTnI在0.04μg/L以上；Mb陽性標準：Mb在70.0μg/L；hs-CRP陽性標準：hs-CRP在10mg/L以上[5]；聯合檢測分為系列(陽性標準：所有指標均為陽性)與平行(陽性標準：任一指標為陽性)[6]。

2 結果

2.1 兩組各時間段cTnI、Mb、hs-CRP水平對比 實驗組患者T0、T1、T2、T3、T4的cTnI、Mb、hs-CRP含量均明顯高于常規組(P<0.05)，就實驗組而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量在T0呈低水平，且隨著發病時間延長，在發病48h內表現出逐漸提升現象；就常規組而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量無明顯變化，見表1。

表1 兩組各時間段cTnI、Mb、hs-CRP水平對比

注：*表示與實驗組同時間段數據相比，P<0.05。

2.2 單獨檢測診斷結果分析 針對cTnI檢測，實驗組陽性110例、陰性40例，常規組陽性62例、陰性88例；針對Mb檢測，實驗組陽性115例、陰性35例，常規組陽性24例、陰性126例；針對hs-CRP檢測，實驗組陽性113例、陰性37例，常規組陽性43例、陰性107例，且cTnI、Mb、hs-CRP單獨檢測診斷準確率、特異性、靈敏度均<85%，見表2。

表2 單獨檢測診斷結果分析(%)

2.3 三種聯合檢測診斷結果分析 針對系列聯合檢測，實驗組陽性109例、陰性41例，常規組陽性37例、陰性113例；針對平行聯合檢測，實驗組陽性138例、陰性12例，常規組陽性15例、陰性135例，從中可見，cTnI、Mb、hs-CRP平行聯合檢測診斷效果明顯優于系列聯合檢測，見表3。

表3 三種聯合檢測診斷結果分析(%)

3 討論

AMI是臨床常見的冠狀動脈綜合征，具有發病急、惡化快的特點，一旦確診需要及早治療，以此保證最佳預后效果，提高生存率，同時及時預防心肌細胞壞死、心臟疾病，由此可知，早期診斷與AMI患者治療、預后、生存均存在密切關系，因此需要為患者提供一種準確、操作快速的檢測手段，準確診斷出患者心肌損傷指標變化，給予患者針對性的治療[7]，而cTnI是心肌特有的一種調節蛋白，也是早期心肌缺損和AMI診斷的主要指標之一，正常狀況下，cTnI無法通過細胞膜進入血液，心肌損傷后，血液中的cTnI含量會逐漸提高；Mb是一種氧結合血紅素蛋白，在心肌中含量較高，作為心肌損傷重要標志物之一，可以評估患者疾病類型、疾病史；hs-CRP是人體主要炎癥、感染等反應性指標之一，直接參與到人體心腦血管疾病發生與發展中，可以用于評價心血管疾病[8]。實驗結果顯示，實驗組患者3h、4～6h、7～12h、13～24h、25～48h的cTnI、Mb、hs-CRP含量均明顯高于常規組，就實驗組而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量在發作3h呈低水平，且隨著發病時間延長，在發病48h內表現出逐漸提升現象，且cTnI、Mb、hs-CRP單獨檢測特異性、靈敏度和診斷準確率均<85%，cTnI、Mb、hs-CRP平行聯合檢測診斷效果明顯優于系列聯合檢測。

總之，cTnI、Mb、hs-CRP聯合檢測診斷AMI的效果較顯著，具有準確、特異性強、靈敏度高的特點，能通過動態監測實時顯示出患者cTnI、Mb、hs-CRP水平變化，以此判斷病情，可為患者后續診治提供科學的參考，可推廣應用在AMI診斷中。