針對性護理在高血壓腦出血患者鉆顱血腫引流術中的干預效果

劉秀玲

天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)外科 310000

高血壓腦出血具有起病急、進展快、致殘及致死率高等臨床特點，對患者生命健康安全造成巨大的威脅[1]。目前，顱內(nèi)血腫清除術是治療該病的主要手段之一，術后可顯著改善患者神經(jīng)缺損功能癥狀，提高生活質(zhì)量，但有報道指出，患者術后可并發(fā)腦疝、感染、再出血等多種并發(fā)癥[2]。因此，對行血腫清除術患者實施針對性護理干預非常必要和重要。本文探討了針對性護理對高血壓腦出血鉆顱血腫引流術患者的護理干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年8月—2018年7月收治的行高血壓腦出血鉆顱血腫引流術患者60例作為觀察對象。納入標準：經(jīng)臨床CT等診斷確診符合高血壓腦出血診斷標準，無手術禁忌，本研究經(jīng)院倫理會批準，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。排除標準：其他手術治療患者，合并手術排異、器官衰竭、凝血功能障礙等。根據(jù)臨床不同護理方法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡40～78歲，平均年齡(63.35±6.67)歲；平均出血量(41.24±6.48)ml；出血位置：基底節(jié)區(qū)18例，丘腦6例，腦葉6例。觀察組中男19例，女11例；年齡40～79歲，平均年齡(62.87±6.58)歲；平均出血量(41.07±6.36)ml；出血位置：基底節(jié)區(qū)14例，丘腦9例，腦葉7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組實施鉆顱血腫引流術常規(guī)護理干預，包括術前各項檢查及相關指導、術中及術后康復護理等。觀察組在對照組基礎上采取針對性護理干預，具體如下：(1)術前病情評估：全面監(jiān)測患者體征、血壓等情況，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿度平衡的護理措施，加強護患溝通、心理干預等，幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，同時做好術前各項準備工作。(2)術中針對性護理：術中針對不同血腫位置的患者采取不同的手術體位，如：小腦血腫應采取患側(cè)向上側(cè)臥位，大腦半球血腫應采取仰臥并患側(cè)血腫對臥位；術中對電鉆進行嚴格消毒，以避免顱內(nèi)感染；密切監(jiān)視患者呼吸、血壓、意識、瞳孔變化等各項生命體征，若出現(xiàn)異常，應立即通知醫(yī)生，確保手術安全進行；術中根據(jù)患者呼吸曲線變化情況，及時對患者進行體位調(diào)整，保持患者呼吸通暢；控制好輸液速度，避免輸液過快或過慢情況引起患者不適而導致不良預后。(3)術后針對性護理：術后做好手術部位清潔工作，定期消毒，觀察病情，及時更換敷料和引流袋，做好引流護理工作，預防引流管發(fā)生堵塞或脫落等情況；同時幫助患者翻身、按摩等，避免關節(jié)和肌肉僵硬或僵直；待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導并幫助患者進行坐、立、起床、平衡、穿衣等基礎訓練，促進血液旋后，預防肌肉萎縮。

1.3 護理效果評價 比較兩組患者護理干預前、后神經(jīng)功能恢復情況、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]對患者護理干預前后神經(jīng)功能進行評分，評分范圍0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前、后神經(jīng)功能恢復情況比較 兩組護理干預前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組護理干預后NIHSS評分均明顯降低，且觀察組干預后NIHSS評分降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時間及并發(fā)癥情況比較 觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

高血壓性腦出血一般多見于50～70歲之間，是高血壓患者臨床常見嚴重并發(fā)癥之一，近年來，隨著我國老年化進程的加劇以及老年高血壓發(fā)病率的升高，導致高血壓性腦出血患者患病人數(shù)逐年上升，已成為威脅人們生命安全的一種重要因素[4]。相關報道顯示，影響高血壓腦出血的病因較多，情緒激動、過度用力、飲酒、用力大便以及性生活均可導致該病發(fā)生，患者顱內(nèi)出血出現(xiàn)血腫后，臨床多表現(xiàn)為少語、思維遲緩、態(tài)度消極、肢體障礙等癥狀[5]。目前，鉆顱血腫引流術是治療顱內(nèi)血腫的常見術式，術后患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量均可得到顯著改善，但仍有部分患者術后可出現(xiàn)再出血、感染、下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥，造成不良預后[6]。

表1 兩組護理干預前、后NIHSS評分比較分)

表2 兩組住院時間及并發(fā)癥情況比較

臨床研究顯示，對顱內(nèi)血腫清除術患者實施針對性的護理干預可明顯促進康復進程，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善預后。本文通過對實施鉆顱血腫引流術的高血壓腦出血患者圍術期采取術前病情評估、心理干預、術中體位護理、病情監(jiān)控、預防感染，術后并發(fā)癥及康復護理等一系列針對性的護理干預措施，有效地促進了患者疾病康復，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組干預后NIHSS評分、住院治療時間及術后并發(fā)癥等均明顯少于對照組。結(jié)果表明，通過采取針對性護理干預，可有效改善行鉆顱血腫引流術的高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、減少術后并發(fā)癥，加速康復進程。