品管圈活動在降低中段尿培養標本留取不合格率中的效果

張 云 詹鳳麗 郭 瑋 王小莉

皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院泌尿外科，安徽省蕪湖市 241000

品管圈(QCC)是由工作場所相近或互補的工作人員自發組織的小團體，按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方面產生的問題，并進行全面持續的質量管理改進[1]。護理品管圈也就是運用品管圈的手法解決護理工作中存在的問題。尿培養標本是泌尿外科常見的標本采集項目，及時有效采集尿培養標本可為醫生提供準確的檢驗結果，為診斷治療提供依據，為患者康復贏得先機[2]。因此，在采集標本的時候應注意中段尿培養標本質量。采集不合格的中段尿培養標本可導致錯誤的結果并由此產生不恰當的治療，同時也浪費了資源。本科自2016年8月—2017年1月，采用品管圈手法對中段尿培養標本采集過程中存在的問題進行分析與改進，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年8月—2017年1月住院需留取中段尿培養標本的患者為觀察對象，其中2016年8—9月為品管圈活動前期，采用口頭宣教的方法，共188例，2016年11月—2017年1月為品管圈活動后期，采用口頭+圖片法+茶壺演示法，共169例。剔除重度耳聾、失明、不能自行入廁排尿的患者，兩組患者的性別、年齡、排尿方式的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 成立品管圈活動小組

1.2.1 組織護士共同學習品管圈的相關知識，包括其活動特點、活動方法、活動意義，使護士對如何應用品管圈進行臨床護理品質管理有了更深的理解，并采取自愿報名的原則成立品管圈活動小組，選擇我們的護士長擔任輔導員，選定圈長1名，圈員9名。經過大家的集思廣益，最終選擇“優U圈”作為圈名，寓意為患者提供優質的護理服務，并討論繪制了圈徽。

1.2.2 通過圈員發動頭腦風暴法，提出了5個候選主題，再根據上級政策、迫切性、可行性、圈能力因素，采用5、3、1評分方法，最終選擇得分最高的“降低中段尿培養標本留取不合格率”為活動主題，同時擬定了活動計劃，通過現狀把握找到了此次品管圈活動的改善重點，并進行了目標設定：目標值設為5.81%,目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=18.62%-(18.62%×82.86%×83%)=5.81%。最后進行了原因分析：運用魚骨圖，從護士、患者、材料、其他四方面回顧分析8—9月中段尿培養標本留取不合格的原因，見圖1。最終確定了護士宣教不到位、患者理解能力差、患者留取方法有誤、患者清潔方法不正確或不徹底這四個導致中段尿培養標本留取不合格的原因。

圖1 中段尿培養標本不合格原因分析魚骨圖

1.2.3 對策擬定與實施：擬定對策并將任務分配到個人后進行實施，實施過程中輔導員及圈長負責檢查落實情況，有問題及時反饋，有偏差及時糾正，驗證對策是否有效、實用。(1)護士宣教不到位：首先由高年資老師制定規范的中段尿培養采集流程及注意事項，納入到科室護士的培訓考核計劃中，并將考核情況納入績效考核中，確保人人掌握要點，尤其是加強年輕護士的培訓與考核。其次是護士加強標本采集前的宣教，在宣教過程中注意溝通技巧，禁忌在溝通過程中流露出不耐煩的神情，做到細心、愛心、耐心、責任心、同情心。最后是加強護士的工作責任心，了解中段尿培養標本留取的重要性，以便護士更好的去進行宣教。(2)患者留取方法有誤：每天15:30左右，將第2天早晨需要留取中段尿培養的患者集中在談話室，進行集中宣教，看圖解釋再配合茶壺演示法留尿，同時將制定好的中段尿培養采集流程制成圖片形式，貼到病房內，供患者了解。(3)患者理解能力差：針對泌尿外科老年患者較多，接受能力差的情況，護士在口頭宣教+圖片解釋+茶壺演示法后囑患者復述加深印象，同時加強患者家屬方面的宣教，取得家屬的配合。(4)患者清潔方法不正確或不徹底：進一步完善尿道口清洗規范，制成圖片發放給患者，讓患者更直觀地了解如何清洗尿道口，加強宣教，同時告知患者正確留取中段尿培養標本的意義，提高患者的依從性及主動性。

2 結果

2.1 有形成果 統計2016年11月—2017年1月共169例中段尿培養標本，不合格數7例(4.14%)，目標達成率=(改善后-改善前)÷(目標值-改善前)×100%=(4.14%-18.62%)÷(5.81%-18.62%)×100%=113.04%，進步率=[(改善后-改善前)÷改善前]×100%=[(4.14%-18.62%)÷18.62%]×100%=77.77%。同時在品管圈活動過程中，針對中段尿培養瓶不方便患者尤其是女性患者的留取，筆者還進行了培養瓶外觀的設計，并申報了國家專利，見圖2，新設計的培養瓶除了開口更大的優勢，瓶身上還有留取標本量的最低刻度線，讓患者更直觀地了解該留取多少中段尿培養標本，防止標本量過少重新留取問題的發生，既減輕了護士的工作量，也縮短了患者的檢查時間。

圖2 設計的中段尿培養標本瓶

2.2 無形成果 通過品管圈活動的開展，每位圈員解決問題能力、溝通協調能力、面對問題的勇氣、自信心、責任心、積極性、團隊凝聚力、品管圈手法、工作環境和諧度等都較活動前有所提高，并由此制作了雷達圖，見圖3。

圖3 品管圈圈員能務提升雷達圖

3 討論

醫療質量和醫療安全是醫院管理的永恒主題，也是一所醫院綜合管理水平的重要標志。各大醫院都尋求各種管理工具對醫療質量進行持續改善，提高醫療質量，保證醫療安全。品管圈活動作為一種優秀的管理方法，它打破傳統的管理模式，是由上而下，自我啟發，相互啟發，集思廣益，活用各種品質管理方法，全員參加，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善，從而能使每一成員有參與感、成就感，體現了個人價值，并營造愉快的團隊工作氛圍，它順應了持續改善醫療護理質量的時代要求[3]。

品管圈活動不僅保證了中段尿培養標本的采集質量，也降低了中段尿培養標本留取的不合格率；通過對護士的全方位培訓，提高了護士與患者的溝通能力，改善了護患關系，亦提高了護士對標本采集的重視程度。通過制定中段尿培養標本留取的規范流程圖，規范了護士及患者采集中段尿培養標本行為，也保證了中段尿培養標本采集的質量，標本不合格率由活動前的18.62%，降至活動后的4.14%，目標達成率達到113.04%，進步率為77.77%。同時品管圈活動使圈員通過積極溝通、交換意見，融洽了同事間的關系，增強了同事間的協作，使工作流程更順暢，從而提高了護士的工作效率及患者的滿意度[4]。

總之，成立品管圈活動小組，不僅能有效地降低中段尿培養標本留取不合格率，而且能提高護理質量，加強護理協作，值得臨床推廣。但一次品管圈活動的總結并不意味著終止，問題的改善沒有終點，任何改善都不會十全十美，總結是為了下一次活動的改善，不斷發現新問題，設定新目標，進行每一次質量改進，無盡循環，階梯式遞進，以達到質量持續改進的目的[5]。