病理診斷在宮頸鱗狀上皮內腫瘤的診斷價值分析

解天媧

【摘 要】目的：探究宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷價值。方法：選取筆者所在醫院2014年12月-2016年12月收治的56例宮頸鱗狀上皮腫瘤患者作為研究對象，對56例患者進行宮頸組織活檢，應用HE染色常規病理分析。對不同級別宮頸鱗狀上皮腫瘤HE染色特點進行分析。同時對患者在病理組織活檢前進行液基薄層細胞學檢測。以LEEP手術后病理診斷為金標準，判斷活檢HE染色及液基薄層細胞學檢測結果的準確性。結果：HE染色分析：未見上皮內細胞病變及惡性病變的宮頸組織（NILM）15例，CINⅠ 13例，CINⅡ24例，CINⅢ4例。液基薄層細胞學檢測56例，診斷準確28例，HE染色診斷準確54例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：病理學診斷對宮頸鱗狀上皮腫瘤具有較高的應用價值，值得臨床上推廣。

【關鍵詞】宮頸鱗狀上皮腫瘤;病理診斷;HE染色

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

宮頸癌是目前常見的婦科惡性腫瘤之一，也是目前唯一確定病因的婦科腫瘤。宮頸瘤在患者身體內會進一步演變成浸潤癌、原位癌等，特別是宮頸上皮腫瘤Ⅰ級極易演變成浸潤癌，會給后期手術治療造成一定的干擾，對患者的生命安全也造成一定的威脅性。因此，對宮頸鱗狀上皮腫瘤患者進行病變組織活檢、常規組織學病理學檢查及相關免疫學檢查[1]，有助于提高臨床上對宮頸鱗狀上皮腫瘤患者的早期診斷、早期確診、早期治療。在本研究中筆者分析宮頸組織活檢中的表達情況，研究HE染色切片，探討宮頸上皮內腫瘤的病理診斷價值，并取得顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2014年12月-2016年12月收治的56例收治的宮頸鱗狀上皮腫瘤患者作為研究對象，所有患者均進行宮頸活檢術。患者年齡33～55歲，平均（38.63±4.31）歲;其中45例患者已婚，11例患者未婚;41例患者有過生育史，15例患者無生育史。所有患者尚未絕經，知曉并簽訂同意書。臨床表現為白帶異常，陰道出血。

1.2 方法 液基薄層細胞學檢測：對患者進行宮頸細胞采集，隨后使用液基薄層細胞制片機進行檢測。宮頸病理活檢采用美國Welch ALLYN8900型電子陰道鏡在鏡下進行取出。將所有的組織用10%的甲醛進行固定，進行梯度脫水后浸臘，隨后再經過石蠟包埋，作3 μm厚的連續切片、制片、閱片。將石蠟切片給予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ、酒精、雙蒸水洗、蘇木精染色后水洗，給予鹽酸酒精分色，水洗后給予碳酸鋰飽和水藍化，水洗后伊紅染色劑染色，酒精反復給予后再給予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ，最后進行中性樹膠封片。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察56例患者活檢組織，應用HE染色常規病理分析[2]。對比液基薄層細胞學檢測結果及HE染色結果。金標準：所有宮頸鱗狀上皮腫瘤患者均給予LEEP手術，并在手術中將宮頸陰道病變區域切割作為宮頸錐切物，描述宮頸陰道部、宮頸管的病變情況和腺體情況、手術切緣狀態等，鏡檢細胞排列、形態、核分裂情況和胞漿比及染色結果，由專家進行閱片并診斷。對于CINⅡ級、CINⅡ～Ⅲ級患者，進行定期隨訪，并每3個月對患者進行1次檢查，觀察患者術后恢復情況。

2 結果

2.1 宮頸活檢組織常規病理HE染色切片 56例患者宮頸活檢組織經過HE檢測結果顯示，未見上皮內細胞病變及惡性病變（NILM）15例;低級別宮頸上皮內瘤變（CINⅠ級）13例;高級別宮頸上皮內瘤變（CINⅡ級24例，CINⅢ級4例）。

NILM的HE染色特點：患者宮頸組織上皮層的全層均為分化成熟的上皮細胞，且細胞包漿較為豐富，核漿比較低且有極性，上皮層的全層沒有出現挖空細胞，無核分裂現象，無病理核分裂情況。

CINⅠ級的HE染色特點：患者宮頸上皮層出現分化成熟的上皮細胞，見于上皮層上2/3部分，有挖空細胞，且全層出現輕度異型性，核分裂的現象較少，核分裂集中在上皮層的下1/3部分，沒有病理性的核分裂。

CINⅡ級HE染色：宮頸上皮層出現分化成熟的上皮細胞，見于上皮層的1/2或更低，或全層沒有出現分化成熟的上皮細胞，有挖空細胞且超過上皮細胞的1/2以上，部分患者出現全層細胞的中度和重度異型性，且核分裂的現象較為多見，有病理性核分裂情況。

CINⅢ級HE染色：宮頸組織結構較為紊亂，且出現鱗狀上皮的重度異型增生和浸潤性的生長，核仁清楚且核漿大，核分裂的現象明顯，有病理性核分裂。

2.2 液基薄層細胞學檢測與HE染色結果比較 液基薄層細胞學檢測56例，診斷準確28例，HE染色診斷準確54例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 隨訪結果 對于4例CINⅢ級患者，其中有1例患者后期隨訪于其他醫院進行免疫組化分析顯示強陽性，病理診斷為：宮頸浸潤瘤，并已行宮頸癌根治術。在后期檢查中，TCT檢查結果及陰道鏡檢查中均未出現異常現象，患者身體健康恢復正常。其余CIN患者在后期檢查中也未出現明顯的不良現象。

3 討論

子宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，其發病因素與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續性感染有關[3]。在年齡的女性當中HPV感染是普遍存在的，但是并非所有HPV感染表現為陽性的女性或者CIN患者就一定會發展為宮頸浸潤癌，一般情況下，感染HPV引發的宮頸瘤早期癥狀并不明顯，在病情逐漸演變過程中最終發展為早期宮頸浸潤癌通常需要很長時間。上皮細胞是腫瘤發生的主要部位，包括覆蓋腺上皮及上皮組織，惡性的上皮組織腫瘤會對給患者身心及心理帶來沉重的傷害，降低患者生命質量。因此，早期診斷、早期治療具有重要意義。

綜上所述，現在HPV感染的患者較多，并有低齡化趨勢，當檢查出HPV感染時應該警惕宮頸癌的發生及CIN癌前病變的可能。宮頸活體組織切片檢查對診斷及治療宮頸癌具有重要意義，在行常規的HE染色鏡檢時，病理操作簡單，價格低廉，對CIN分級判斷具有明確作用，可以防止臨床上過度治療導致有生育意愿的患者失去生育能力，因此建議病理診斷應用于宮頸鱗狀上皮組織腫瘤早期診斷中，以提高診斷效率。

參考文獻

曲召福.宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷價值分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（7）：172-173.

沈丹華.宮頸癌前期病變命名變化以及對于病理診斷與臨床處理的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2015，1（1）：83-84.

任美麗.人乳頭瘤病毒在無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞分流中的價值[J].山西醫藥雜志，2015，44（11）：1246-1247.