小切口與超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的臨床對(duì)照研究

林維娟

【摘 要】目的：對(duì)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取我院于2017年1月-2018年1月期間收治的88例硬核白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對(duì)照組44例（58眼）與觀察組44例（60眼）。觀察組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，對(duì)照組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：術(shù)后1d及1周觀察組視力（0.51±0.21）、（0.68±0.19）優(yōu)于對(duì)照組（0.41±0.12）、（0.57±0.14）（P<0.05），術(shù)后1、3個(gè)月兩組視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)角膜散光程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2197.15±190.77）、（2086.85±250.37）cells/mm2均較術(shù)前（2358.83±294.72）、（2346.84±313.26）cells/mm2降低（P<0.05），觀察組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)硬核白內(nèi)障患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)能夠更快促進(jìn)患者視力恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口;超聲乳化術(shù);硬核白內(nèi)障

【中圖分類號(hào)】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

白內(nèi)障為臨床常見性眼科疾病，多發(fā)生于中老年人群，給患者的視力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上治療該病一般采用超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，效果比較確切，但是硬核白內(nèi)障因韌性與硬度大、乳化時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過程中能量釋放及熱效應(yīng)導(dǎo)致眼部損傷增加，給臨床治療帶來困難[1]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)有著手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于硬核白內(nèi)障的治療效果比較理想。為了進(jìn)一步對(duì)白內(nèi)障的治療方法進(jìn)行分析探討，作者對(duì)本院2017年1月-2018年1月收治的88例硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2017年1月-2018年1月共收治88例硬核白內(nèi)障患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組44例（58眼）與觀察組44例（60眼）。對(duì)照組中男27例（34眼），女17例（24眼）;年齡43～81歲，平均年齡（66.3±5.1）歲;Ⅳ級(jí)核28例（37眼），Ⅴ級(jí)核16例（21眼）。觀察組中男29例（37眼），女15例（23眼）;年齡46～82歲，平均年齡（67.1±5.5）歲;Ⅳ級(jí)核27例（36眼），Ⅴ級(jí)核17例（24眼）。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均以NidexUS800型A型超聲儀與角膜曲率儀對(duì)患者的角膜曲率與眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出人工晶體的度數(shù)。

對(duì)照組對(duì)照組行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)：于10點(diǎn)透明角膜緣行3.2mm角膜隧道切口，將粘彈劑注入，在2點(diǎn)處用15°穿刺刀做角膜緣側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊至囊袋口約5.5mm，再進(jìn)行水分離與分層。以四分法劈核，再以超聲乳化儀乳化碎核。超聲能量為30%～50%，超聲乳化持續(xù)30～300s，將皮質(zhì)吸出，然后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，置換粘彈劑，切口水化，人工晶體正位，眼壓正常。

觀察組觀察組患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療：常規(guī)鋪巾、麻醉，然后做穹隆基底結(jié)膜瓣，對(duì)鞏膜表面進(jìn)行燒灼止血，上方角膜緣后2mm行鞏膜板層切口長(zhǎng)約6～7mm，于10點(diǎn)處行平行于虹膜表面的切口進(jìn)入前房，注入粘彈劑，在2點(diǎn)處用15°穿刺刀做角膜緣側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，將晶體核娩出。將殘留皮質(zhì)吸出，并于前房與囊袋內(nèi)注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，置換粘彈劑，鞏膜切口呈水密狀，人工晶體正位，眼壓正常。

2 結(jié)果

術(shù)后1d及1周觀察組視力（0.51±0.21）、（0.68±0.19）優(yōu)于對(duì)照組（0.41±0.12）、（0.57±0.14）（P<0.05），術(shù)后1、3個(gè)月兩組視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)角膜散光程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2197.15±190.77）、（2086.85±250.37）cells/mm2均較術(shù)前（2358.83±294.72）、（2346.84±313.26）cells/mm2降低（P<0.05），觀察組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障為眼科常見病，也是致盲的重要原因。我國(guó)現(xiàn)有的800萬盲人中，由白內(nèi)障引起的占50%以上[2]。近年來，隨著社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展，白內(nèi)障的發(fā)病率也在不斷升高。臨床上目前治療白內(nèi)障多采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等手術(shù)方式。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。但是，對(duì)硬核白內(nèi)障患者，特別是成熟期硬核白內(nèi)障患者，因?yàn)榫w核的硬度大，采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，手術(shù)過程中的能量釋放及熱效應(yīng)會(huì)加重眼部損害，給手術(shù)治療帶來困難，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響了患者的健康及生活質(zhì)量[3]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種手術(shù)方法，具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，治療硬核白內(nèi)障效果較為確切。本研究結(jié)果表明，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)較快，且小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮損傷程度更小。

總之，對(duì)硬核白內(nèi)障患者開展小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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張洪洋，余敏斌，頓中軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，31（3）：270-274.

張翠麗.硬核白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（5）：32-33.