探討實時三維彩超和子宮輸卵管造影診斷先天性子宮畸形的對比分析

任曉璐

【摘 要】目的：探討實時三維超聲（經陰道）成像技術與子宮輸卵管碘油造影術（HSG）診斷先天性子宮畸形的臨床價值。方法：對37例經子宮輸卵管碘油造影術診斷懷疑有子宮畸形的病例進行經陰道三維超聲檢查，比較子宮輸卵管碘油造影術與三維超聲診斷先天性子宮畸形的診斷結果。結果：待診的37例子宮畸形，經子宮輸卵管碘油造影術（HSG）誤診6例，漏診4例。全部病例均經腔內三維超聲檢查獲得明確診斷。結論：實時（經陰道）子宮三維超聲成像，應用價值優于子宮輸卵管碘油造影術。其能夠獲得更多子宮發育畸形的相關信息，能夠為臨床醫師制定治療方案提供更加客觀詳盡的信息。

【關鍵詞】先天性子宮畸形;實時三維超聲;子宮輸卵管造影術

【中圖分類號】R711.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

先天性子宮畸形為臨床上常見病，它可引起女性不孕、反復流產、早產、月經量異常等并發癥。二維超聲包括經陰道彩超對一些子宮畸形能明確診斷，而部分病例二維超聲則顯示正常，從而發生了漏診或誤診現象。不同類型的子宮畸型有不同的臨床表現和妊娠結局，需要采取不同的處理方法，準確地診斷子宮畸型的類型有重要的臨床意義。本院近兩年來對臨床懷疑子宮畸形患者進行實時三維彩超和子宮輸卵管造影（HSG）檢查，現總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例為2016年12月-2018年12月在筆者所在醫院經實時三維彩超和子宮輸卵管造影初步診斷為子宮畸形者，年齡20～43歲，平均31歲，原發或繼發不孕13例，流產或反復流產史12例，人流不全2例，排除子宮腫瘤造成宮腔變形，宮腔鏡及腹腔鏡手術結果為確診依據。

1.2 儀器與方法 超聲診斷儀使用GE Voluson E8，探頭為經腹部容積探頭RAB6-D及經陰道容積探頭RIC5-9-D、探頭頻率：5～9 MHz。患者膀胱適度充盈，探頭清晰顯示子宮矢狀面和內膜情況下啟用實時三維成像功能，選擇表面模式成像，調整三維容積至能夠囊括整個子宮，將容積邊框靠近，盡量與子宮內膜相平行，調整至圖像滿意后觀察、存儲圖像，診斷標準采用美國生育學會先天性子宮畸形分類方法。

子宮輸卵管造影使用SIEMENS AXIOM Artis FA血管造影機在DA模式下成像，所有病例均為月經干凈后3～7 d且無生殖系感染及性生活情況下進行檢查，造影術前半小時肌注阿托品0.5 mg。患者取截石位，消毒鋪巾后應用雙腔子宮造影管置入宮腔，若造影所見子宮形態為梭形，轉動球管進行多角度攝片以排除子宮旋轉傾屈造成的假相，并注意有否宮頸發育異常。術中實時透視，根據需要抓取圖片，無需曝光。所有經彩超及子宮輸卵管造影結果與宮腔鏡及手術結果對照，以宮腔鏡及手術結果為確診依據。

2 結果

37例待診子宮畸形患者，經宮腔鏡及手術證實不完全縱膈子宮14例，完全縱膈子宮7例，雙角子宮3例，雙子宮4例，單角子宮9例，子宮輸卵管造影獲得明確診斷27例（造影組），其中完全縱隔子宮漏診4例、不完全縱隔子宮誤診4例、雙角子宮誤診2例，單角子宮無漏診，將2例雙角子宮診斷為單角子宮。經陰道三維超聲成像技術檢查在本組患者中診斷準確率為100%，無1例漏診誤診。

3 討論

先天性子宮畸形是由于胚胎發育時期，各種內在或外來因素作用到內生殖器的形成環節，使某一階段發育受到影響而造成的，如影響兩側副中腎管的融合可造成雙子宮，造成間隔的吸收障礙可形成縱隔子宮，如果一側副中腎管的發育停止可引起單角子宮等[1]。參照美國生殖學會（American fertility society，AFS）1988年和Buttran和Glbbons分類方法和診斷標準[2]，將子宮畸形分為以下7種：Ⅰ型：子宮未發育或發育不全（幼稚子宮）;Ⅱ型：單角或殘角子宮;Ⅲ型：雙子宮;Ⅳ型：雙角子宮;Ⅴ型：縱隔子宮; Ⅵ型：弓狀子宮（鞍型子宮）; Ⅶ型：T形子宮。先天性子宮畸形是臨床不孕癥及產科并發癥的主要因素之一[3]。單角子宮和殘角子宮的首診二維超聲漏誤診率高達78.6%，與三維超聲比較二維超聲在子宮畸形的診斷準確性上存在一定的局限性。 HSG具有顯影清晰、直觀、侵襲性小并同時可顯示宮腔輪廓和輸卵管情況等特點，能夠準確診斷大部分子宮畸形，特別是縱膈子宮和雙角子宮[6]。但HSG因無法顯示子宮外部形態和肌層情況而具有一定的誤診率，故對于可疑的子宮畸形不可妄下診斷，誤導臨床診治，而應結合其他檢查作出準確的診斷。單角子宮本身表現典型，不易誤診，但有多種情況會將其他子宮類型誤診為單角子宮。本組病例中將其他畸形誤診為單角子宮較多，如殘角子宮因其殘角宮腔與對側單角的宮腔不連通誤診為單角子宮。雙子宮和完全縱隔子宮因插管原因只顯示一側宮腔而誤診為單角子宮。還易將雙角子宮和縱隔子宮混淆，雙子宮和完全縱隔子宮難以鑒別。

綜上所述，HSG顯影直觀，但具有一定的侵襲性和誤診率，可作為子宮畸形的一種重要的補充檢查手段;三維超聲價廉、無創、成像簡單、快速、可重復操作，診斷準確率高，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

曹斌融.常見子宮畸形的種類及診治[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（8）：451-452.

林琪，焦陽，盧峻，等.三維超聲對單角子宮和殘角子宮的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12（3）：168-170.

孔軍.經陰道三維超聲診斷子宮畸形的價值[J].中國婦幼保健，2010，25（24）：3502-3503.