探討針刺、拔罐結合刺絡放血治療慢性蕁麻疹的臨床效果

齊晶

【摘 要】目的：觀察針刺拔罐結合刺絡放血治療慢性蕁麻疹的效果。方法：按隨機數字表法將60例患者分為兩組，針刺拔罐結合刺絡放血30例為治療組，口服迪皿（左旋西替利嗪）30例為對照組。結果：治療組治愈率為53.3%，總有效率為86.7%;對照組治愈率為26.7%，總有效率為63.3%。經統計學處理，兩組療效差異具有顯著性意義（P<0.05）。結論：針刺拔罐結合刺絡放血治療慢性蕁麻疹療效確切，無毒副作用，操作簡便易行，并能有效地控制其復發，是治療慢性蕁麻疹的理想方法之一。

【關鍵詞】慢性蕁麻疹;針灸療法;慢性癮疹;針灸療法;針刺;拔罐;刺絡

【中圖分類號】R46.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發病，約占皮膚科門診疾病中的三分之一。具有多數病因不明、病程長、病情頑固、反復發作、瘙癢無度、不易治愈的特點。患者常因風團引起的搔癢不適、甚至劇烈瘙癢而坐立不安，嚴重影響其工作和生活質量，給患者帶來極大的痛苦。目前臨床上對該病的治療以抗組胺藥為主，雖有效，但停藥后復發率高，且長期用藥可致耐藥性增加。我科自2003年以來采用針刺拔罐結合刺絡放血治療慢性蕁麻疹取得理想療效，并與口服左旋西替利嗪做了療效比較，現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例慢性蕁麻疹患者均來自我院門診。根據患者首次就診順序，按隨機數字表分為治療組（針刺拔罐結合刺絡放血組）30例，對照組（迪皿組）30例。其中治療組男17例，女13例;年齡10—65歲，平均年齡38.2歲;病程最短3個月，最長16年，平均1.54年。對照組男14例，女16例;年齡11—67歲，平均年齡37.6歲;病程最短4個月，最長15年，平均1.52年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學分析，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷納入標準 （1）符合《中醫病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局1994年發布）中癮疹的慢性癮疹（慢性蕁麻疹）診斷標準[1]：突然發作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚;皮損時起時落，劇烈瘙癢，發無定處，退后不留痕跡;部分病例可有腹痛、腹瀉或有發熱、關節痛等癥狀，嚴重者可有呼吸困難，甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗陽性;皮疹經過3個月以上不愈或反復間斷發作。（2）治療前1個月內未使用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑，1周內未服用過抗組胺藥物。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重內分泌、心、肺、肝、腎系統疾病;（2）孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）針刺取穴：腹四關（滑肉門、外陵）、四神聰、曲池、血海、足三里。常規消毒后，選用30號1.5寸毫針進針得氣后，施平補平瀉手法，體質虛弱者輕刺激，體質強壯者可重刺，每隔5min行針1次，留針30min。 （2）神闕拔罐 選擇中號或大號玻璃火罐用閃火罐法在神闕穴上閃罐4—5次，留罐5—10min。 （3）刺絡拔罐①主穴：肺俞、肝俞、脾俞。患者取俯臥位，充分暴露背部，在背部膀胱經及督脈循行部位涂上石蠟油，循經走罐3—4次，至皮膚潮紅、充血為止。局部常規消毒，用梅花針沿背部膀胱經及督脈循經叩刺2-3遍后，叩刺肺俞、肝俞、脾俞，使局部皮膚潮紅、微滲血為度，選擇中號或大號玻璃火罐用閃火罐法，迅速拔按在刺絡部位，約5—10min后取罐，取罐后用消毒棉球擦凈血跡。②配穴：若面部腫脹發熱較甚，配以耳尖穴;上肢皮損為甚，配以曲池穴;下肢皮損為甚，配以委中穴。局部常規消毒，三棱針快速點刺耳尖穴，擠出10—20滴血液，用消毒棉球擦拭干凈;曲池、委中穴先用三棱針快速點刺數次，局部見血（或不見血），迅速加拔火罐，一般留罐5-10min，待罐內吸出1-3ml血液后起罐，用消毒棉球擦拭干凈。注意事項：放血后24小時內傷口不要沾水，女性患者經期不宜使用刺絡放血。 療程：每3天治療1次，4次為一個療程。

2.2 對照組 口服抗組胺藥迪皿片5mg，重慶華邦制藥有限公司生產，每晚1次，12天為一個療程。兩組病例在治療期間均按醫囑禁食辛辣、海鮮等腥發食物，二個療程后，即停止針刺拔罐放血治療及服藥治療7天后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》中癮疹的慢性癮疹（慢性蕁麻疹）的療效標準[1]評定。痊愈：風團消退，臨床體征消失，不再發作。好轉：風團消退30%或消退后間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈：風團及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。

3.2 治療結果 治療組無明顯不良反應，對照組分別出現嗜睡8例，頭痛6例，口干4例。兩組有效病例療程結束后，每3個月隨訪1次，隨訪半年。其中治療組復發2例，未能隨訪2例;對照組復發6例。

4 討論

現代醫學認為慢性蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種限局性水腫反應[2]。可分為物理性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎和慢性特發性蕁麻疹，前兩者常存在明確的誘因或基礎疾病，后者常常難以找到確切的病因，占慢性蕁麻疹的70%—80%[3]。其發病機理是由于變態反應或非變態反應性的刺激因素作用于肥大細胞，使其脫顆粒釋放血管活性胺，引起血管通透性增加;或上述因素直接作用于血管，使其通透性增加，引起真皮淺層水腫而發生風團。但這一機制不能解釋所有的慢性蕁麻疹，近10年的研究表明，有很大比例的慢性蕁麻疹患者被確定為自身免疫所致。由于該病的病因及發病機理極其復雜，目前，西藥多以抗組胺藥物對癥治療為主，雖能暫時緩解癥狀，但易形成藥物依耐性，停藥即復發，不能達到有效治療和控制，給患者生活、精神上帶來極大的不便和痛苦。

由于本病的病因復雜，難以肯定，故在治療的同時，指導病經常注意發病方式、時間及飲食關系等，逐步檢測、排除和避開可疑的致病因素;同時加強對病人的心理疏導，使病人保持良好的治療心態，積極配合治療，主動改變不良生活方式，預防疾病復發，延緩病情進展，提高生活質量。

本研究顯示，針刺拔罐結合刺絡放血治療慢性蕁麻疹，療效確切，無毒副作用，操作簡便易行，并能有效地控制其復發，有一定臨床應用價值，是治療慢性蕁麻疹的理想方法之一。

參考文獻

國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：147

趙辨.臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社，2001：613

郝飛.慢性蕁麻疹某些病因學問題的探討.臨床皮膚科雜志，2005：34（12）：861