同伴支持在精神分裂癥患者生活技能訓練中的應用

王春芬 李春香 賀璐婷

【摘 要】目的：探討同伴支持在精神分裂癥患者生活技能訓練中的應用效果。方法：選取2015年12月～2016年12月入住我院的精神分裂癥患者48例，隨機分為訓練組和對照組各24例。對照組給予精神科常規治療與護理，訓練組外加同伴支持式生活技能訓練8周。訓練前、訓練4周和8周后，分別比較兩組患者精神障礙者護理依賴程度評定和簡明精神病評定量表（BPRS）得分。結果：訓練前，兩組患者精神障礙者護理依賴程度評定和BPRS得分均無明顯差（P>0.05）;訓練4周和8周后，訓練組精神障礙者護理依賴程度評定得分顯著高于對照組，BPRS得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：對精神分裂癥患者實施同伴支持式生活技能訓練，可以提高患者生活自理能力，增強療效，減輕家庭及社會負擔，對改善精神殘疾人生活質量具有促進作用。

【關鍵詞】同伴支持;精神分裂癥;生活技能訓練

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，隨著病程的遷延，患者生活自理能力逐漸下降，重者生存能力缺失，完全依賴他人照顧，成為家庭或社會的負擔。有研究發現：精神分裂癥的高致殘性在全球范圍內將繼續增加[1]。生活技能訓練是采用非藥物性康復方法鍛煉患者生活自理能力。同伴支持則通過有相同問題和困難的患者自愿性結合，由同伴提供經驗分享、鼓勵支持患者以解決共同的問題，實現共同的康復目標[2]。銅陵市“陽光家園”殘疾人托養中心，負責收治生活自理缺陷、家庭或社區無力照看的精神殘疾患者，為了提高患者生活自理能力，我們開展了同伴支持生活技能訓練研究。本文選取2015年12月～2016年12月收治的48例精神分裂癥患者的研究情況。現報告如下。

1 資料與方法問題

1.1 臨床資料

1.1.1 入組標準：⑴申請入住我院殘疾人托養中心;⑵診斷符合ICD-10精神分裂癥診斷標準;⑶病程≥2年;⑷ BPRS評分總分≥35分;⑸常規抗精神病藥物治療;⑹住院時長≥8周;⑺年齡18～60歲;⑻小學及以上文化;⑼排除合并嚴重軀體疾病、器質性精神障礙、成癮物質濫用、精神發育遲滯及聾啞者;⑽患者及監護人同意參加此研究，且簽訂協議書。

1.1.2 對象：為2015年12月～2016年12月收治的精神分裂癥患者50例，采用投擲硬幣法隨機分為訓練組和對照組各25例，兩組因中途出院各1例，實際完成共48例，脫落2例不納入統計分析。訓練組24例，均男性;年齡31～56歲，平均（42.93±5.80）歲;文化程度：小學6例，初中及以上18例;病程2～34年，平均病程（18.46±7.28）年;伴合并癥3例。對照組24例，均男性;年齡26～60歲，平均（43.00±8.82）歲;文化程度：小學4例，初中及以上20例;病程3～30年，平均病程（18.33±6.73）年;伴合并癥4例。兩組患者的診斷、性別、年齡、文化程度、病程、病情以及治療方案等比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 訓練方法

1.2.1 對照組 給予精神科常規治療與護理，護理人員督促或協助患者料理日常生活。

1.2.2 觀察組 在精神科常規治療與護理的基礎上，實施同伴支持式生活技能訓練8周。操作如下：（1）建立同伴小組：根據患者的志愿，建立一對一同伴小組，一人任組長。（2）培訓：由護師或高年資護士對組長進行培訓。培訓內容，見表1。

表1 生活技能訓練計劃表

時間 1W 2W 3W 4W 5W 6W 7W 8W

內容 進食;入廁大小便 規律起居;儀表修飾 鋪床;整理用物 洗澡;更衣 理發、剃須剪指甲 掃地;洗衣 使用日常生活用具 外出行走;乘車

采取單獨或集體演示的方式，2次/周，30～40min/次。每次培訓必須通過情景模擬。（3）同伴支持的開展：同伴組員同住一室，順應生活節奏，遵照訓練計劃表的安排，組長手把手訓練患者，每項每次訓練20-30分鐘（外出行走;乘車除外），每周完成2-3項，8周一個療程。（4）反饋：培訓時，組長將近期的訓練概要，以口頭或書面的形式匯報，便于及時改進訓練技巧。工休會上，組長每月可獲得一定的經濟、物質或精神獎勵，以此鼓勵。

1.3. 評定工具 選用精神障礙者護理依賴程度評定和簡明精神病評定量表（BPRS）。精神障礙者護理依賴程度評定，總分值120分，81分以上無需依賴。BPRS總分越低，精神癥狀越輕。

1.4. 評定方法 分別于訓練前、訓練4周和8周后對兩組患者進行評定，由精神科主管護師和主治醫師完成。

1.5 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件包進行處理。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神障礙者護理依賴程度評定比較

訓練前，兩組患者精神障礙者護理依賴程度評定得分無明顯差異（P>0.05）;訓練4周和8周后，兩組患者得分均高于訓練前，且訓練組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者BPRS評分比較 訓練前，兩組患者BPRS得分無明顯差異（P>0.05）;訓練4周和8周后，兩組患者得分明顯低于訓練前，且訓練組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

采取藥物治療為基礎，功能訓練為主的綜合康復措施，幫助精神分裂癥患者回歸社會，是長期治療的最終目標。[3]可見，生活技能訓練對精神分裂癥患者身心全面康復的重要性。本次研究證明：同伴支持式生活技能訓練，既尊重患者的志愿和病友間的友誼，又遵循患者作息規律與休養環境，且發揮了榜樣作用，使患者愉悅接受訓練，自覺遵守訓練要求，從而養成規律飲食與作息、講究衛生、注重儀表、自我清潔整理用物等習慣，患者自我效能感和自我生活技能提升，有利于促進社會功能康復。[4-5]本次研究顯示：通過8周同伴支持式生活技能訓練，訓練組患者生活自理能力明顯優于對照組，且訓練組精神癥狀改善也明顯勝過對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。與張潔等研究一致[6]，研究操作性強，患者樂于接受，容易掌握，訓練后精神癥狀明顯好轉，生活自理能力顯著提高，生活質量從而改善。而且，家屬勞動力得到解放，護士也從繁重的精神科生活護理中釋放出來。

綜上所述， 對精神分裂癥患者實施同伴支持式生活技能訓練，可以促進患者社會功能康復，增強療效，改善患者及其家屬的生活質量，減輕護士工作量，對降低患者、家庭、醫院乃至社會的負擔起到了積極的作用。值得在精神康復中推廣。

參考文獻

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