麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾治療穩定勞力型心絞痛80例療效觀察

王敬祝 任維麗

【摘 要】目的：本研究通過研究麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾治療穩定勞力型心絞痛80例，觀察癥狀療效、心絞痛療效及心電圖水平，了解麝香保心丸對臨床療效的影響，探討其機制。方法：將符合條件的門診160例患者隨機分為對照組80例，治療組80例，給予對照組酒石酸美托洛爾，治療組在對照組基礎上合用麝香保心丸，療程8周，每周復診1次，記錄心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、心電圖及不良反應。結果：治療組心絞痛療效、心電圖療效均優于對照組（P<0.05）。結論：麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾效果優于單純酒石酸美托洛爾治療穩定勞力型心絞痛。

【關鍵詞】麝香保心丸;酒石酸美托洛爾;穩定勞力型心絞痛

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

目前，冠狀動脈粥樣硬化型心臟病逐漸成為威脅人類健康的主要疾病，據統計，2013年全球冠心病死亡總數達814萬，占心血管疾病總死亡人數的50%，是全球范圍內的首要死因。2008-2017年，筆者采用麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾治療80例穩定勞力型心絞痛，并觀察其臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合2007年慢性穩定性心絞痛防治指南中關于SAP的診斷標準[1]，心絞痛分級[2]3級以內的門診患者160例為研究對象。依次按照隨機數表法分為2組，對照組80例，男53例，女27例，年齡（60±13）歲，治療組80例，男55例，女25例，年齡（61±12）歲，兩組患者性別及年齡差異均無統計學意義。

1.2 方法 對照組給予酒石酸美托洛爾25mg/次，一天兩次，治療組在對照組基礎上加用麝香保心丸2粒/次，一天三次，兩組療程均為8周，治療期間停用其他改善心肌供血藥物。兩組患者每周復診，并記錄1次心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、心絞痛分級、心電圖情況。兩組患者治療前后分別行血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖檢查，記錄不良反應，有無加重及病例脫落情況。

療效評價及結果

1.3.1 癥狀療效 心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少80%以上為顯效，50%-80%為有效，不足50%為無效。具體情況見表1

兩組患者治療后癥狀療效均優于治療前，兩組間比較差異無統計學意義。對照組心絞痛發作次數、硝酸甘油用量較治療前減少，總有效率為91.25%;治療組心絞痛發作次數、硝酸甘油用量較治療前減少，總有效率93.75%。兩組比較，無明顯差異。

1.3.2 心絞痛療效 心絞痛分級為Ⅲ級減輕至癥狀消失或Ⅰ級為顯效，減輕至Ⅱ級為有效，癥狀無明顯減輕為無效。由Ⅱ級減輕至癥狀消失為顯效，減輕至Ⅰ級為有效，癥狀無明顯減輕為無效。由Ⅰ級減輕至癥狀消失為顯效，癥狀較前減輕為有效，癥狀無明顯減輕為無效。具體情況見表2

兩組患者治療后心絞痛療效均優于治療前，兩組間相比治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義。對照組心絞痛分級較治療前減輕，總有效率為66.25%;治療組心絞痛分級較治療前減輕，總有效率為82.5%。兩組比較治療組結果優于對照組。

1.3.3 心電圖療效 靜息心電圖恢復正常為顯效，ST段回升0.1mV以上，但未正常，或T波由平坦變為直立為有效，靜息心電圖無變化為無效。具體見表3

兩組患者治療后心電圖療效均優于治療前，兩組間相比治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義。對照組心電圖水平較治療前有所改善，總有效率為66.25%;治療組心電圖水平較治療前有所改善，總有效率為86.25%。兩組比較治療組結果優于對照組。

1.3.4 不良反應及病例脫落情況

兩組血常規、尿常規、肝腎功能等指標治療前后變化均無統計學意義，治療組未發現不良反應，兩組均無病例脫落情況。

2 討論

穩定勞力型心絞痛屬中醫“胸痹心痛”范疇，其在年邁體虛、外感六淫、飲食失調等多種病因作用下，導致臟腑功能失調，氣血失常，脈絡失司，產生痰瘀、濕熱等內生之邪，痹阻脈絡，發為心痛。病機總屬本虛標實，因此，在治療上應當在祛邪的同時勿忘固護正氣。麝香保心丸源于蘇合香丸，由麝香、蟾酥、人參提取物、蘇合香、牛黃、肉桂、冰片組成，具有芳香溫通、益氣強心之功效。方中麝香活血化瘀，開竅止痛，為君藥。人參益氣行滯，肉桂溫陽通脈，蟾酥開竅止痛，蘇合香芳香溫通，共為臣藥，牛黃醒神開竅，冰片開竅定痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏芳香溫通，開竅止痛，益氣強心之功。現代藥理研究證實麝香保心丸具有舒張血管、改善心肌缺血、促進血管新生、保護原代心肌細胞缺氧-復氧損傷等藥理作用。本臨床療效觀察表明，麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾能有效改善穩定勞力型心絞痛的發作次數、硝酸甘油用量、心絞痛分級及心電圖水平，其中心絞痛分級和心電圖水平改善情況均優于單純使用酒石酸美托洛爾組，其可能機制為麝香保心丸能夠降低LO--Xl的表達水平，保護內皮細胞，抗動脈硬化，增強梗死邊緣區CD34陽性反應強度及VEGF、VEGFR2的表達，促進梗死邊緣區血管新生，降低動脈粥樣硬化血管壁CD34陽性反應強度及VEGF、VEGFR2的表達，抑制動脈粥樣硬化斑塊內血管新生。因此，麝香保心丸通過保護內皮細胞，促進血管新生，抑制動脈硬化等雙向調節作用，改善患者臨床療效及心電圖水平。麝香保心丸成分明確，質量可控，安全性高，副作用低，能夠減輕心絞痛發作頻率，提高患者生活質量，易于被患者接受，依從性較好，適合臨床推廣應用。

參考文獻

高修仁.我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J]. 新醫學，2007（11）：704-707.

邊東哲，嚴潔.動脈粥樣硬化、冠心病與血管內皮細胞損傷機制的研究概況[J].湖南中醫藥導報，2003，9（6）：63-64.