腹腔鏡下疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用價值

夏邦紅 龐勇

【摘 要】目的：總結并歸納腹腔鏡下疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用價值。方法：76例腹股溝疝手術患者，按照隨機表法將患者分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組患者行常規開放疝修補術，觀察組患者行腹腔鏡下疝修補術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、患者住院時間及術后并發癥發生率。結果：治療后，行腹腔鏡下疝修補術的觀察組在術中出血量、術后疼痛評分、住院時間及術后并發癥發生率方面，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹股溝疝手術患者的治療中，結合腹腔鏡的疝修補術對患者的治療效果更佳，可顯著減輕患者術后疼痛、縮短住院時間、降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】腹腔鏡;疝修補術;腹股溝疝;價值

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--02

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，其發生原因多是因為腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高[1];此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力[2]。手術是治療腹股溝疝的主要方法[3]。本文總結并歸納腹腔鏡下疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月至2018年4月，重慶市南川區人民醫院 76例腹股溝疝手術患者，納入研究對象。研究經本院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照隨機表法將患者分為對照組和觀察組，每組各38例。其中觀察組：男性29例，女性9例;年齡29～72歲，平均（45.73±1.48）歲;腹股溝斜疝34例，腹股溝直疝4例。對照組：男性28例，女性10例;年齡28～73歲，平均（45.82±1.43）歲;腹股溝斜疝33例，腹股溝直疝5例。樣本數據在年齡、性別、疾病類型上對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），可比性強。

1.2 納入標準、排除標準

納入標準：①確診為腹股溝疝患者;②無既往病史者。

排除標準：①復發疝患者;②哺乳期婦女及孕婦;③有心肝腎重要器官功能病變者。

1.3 方法 對照組患者行常規開放無張力疝修補術：全身麻醉或硬膜外麻醉，取患側腹股溝區斜形切口，長約6-8cm，逐層切開，找到疝囊，游離至疝囊頸，高位結扎，剪去多疝囊，將聚丙烯網塞填入疝環內。于精索后方安置大小合適的聚丙烯網片，縫合固定于腹內斜肌、腹股溝韌帶、聯合肌腱、恥骨結節等，逐層縫合關閉切口。

觀察組患者腹腔鏡下疝修補術，采取經腹膜前疝修補術（TAPP）：全身麻醉，取患者仰臥位，在臍下切開1cm弧形切口，建立二氧化碳氣腹，置入Trocar及腹腔鏡，探查腹腔明確診斷后，再分別在臍下2cm左右兩側腹直肌外緣作0.5cm切口，置入5mm的Trocar，在內環口上方2cm處切開腹膜，長約6-8cm弧形切口，向下游離腹膜，將疝囊拉回腹腔，斜疝不能完全將疝囊拉回腹腔時，可離斷疝囊，向下繼續游離，精索腹壁化，約6cm，擴展腹膜前空間，內側到恥骨聯合，外側到髂前上棘，置入15cm×10cm的聚丙烯補片，可吸收線連續縫合關閉腹膜切口。

比較兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、患者住院時間及術后并發癥（切口感染、陰囊血腫、尿潴留等）發生率。

1.4 觀察指標 采用疼痛模擬評分法（ VAS）評價患者術后疼痛情況，VAS評分越高，疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法 取得研究過程中兩組患者所得數據，使用SPSS19.0軟件對其進行統計學有效處理，手術時間、術中出血量、VAS評分和住院時間由（）展現，行t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，存在分析意義。

2 結果

兩組術式均順利完成，術中均無臟器、血管神經等損傷。隨訪半年，兩組患者均無復發病例。

2.1 兩組患者手術指標的比較 治療后，行腹腔鏡下疝修補術的觀察組手術時間為（42.51±1.47）min，與對照組的（42.49±1.46）min比較，差異無統計學意義（t=0.0374，P=0.7431）;觀察組術中出血量為（10.14±1.64）ml，少于對照組的（21.07±2.51）ml，差異統計學意義（t=12.6144，P =0.000）。

2.2 兩組患者術后VAS評分、住院時間的比較 治療后，行腹腔鏡下疝修補術的觀察組在術后VAS評分、住院時間方面，均遠優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 觀察組術后發生尿潴留1例;對照組術后發生切口感染1例，陰囊血腫4例、尿潴留2例。數據顯示，行腹腔鏡下疝修補術的觀察組術后并發癥發生率為2.63%（1/38），低于對照組的18.42%（7/38），差異有統計學意義（χ2=5.0294，P =0.0249）。

3 討論

腹股溝疝多是由于腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高而致病。絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝比較小，表現不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少復發。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡在醫學中應用越來越廣泛[4]。

此項試驗中，治療后，行腹腔鏡下疝修補術的觀察組在術中出血量、術后VAS評分、住院時間及術后并發癥發生率方面，均遠優于對照組，組間數據經統計軟件檢驗顯示出P<0.05的結果，兩組存在分析意義。根據上述材料，表明腹腔鏡下疝修補術較高的應用價值。

綜上所述，在腹股溝疝手術患者的治療中，結合腹腔鏡的疝修補術對患者的治療效果更佳，可顯著減輕患者術后疼痛、縮短住院時間、降低術后并發癥發生率。

參考文獻

王桐生， 丁磊， 趙愛民，等. 腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J]. 中國微創外科雜志， 2016， 16（2）：118-121.

劉威， 沈根海， 高泉根，等. 全腹膜外腹腔鏡疝修補術在女性腹股溝疝中的應用[J]. 實用醫學雜志， 2016， 32（10）：1672-1674.

楊棟， 吳曉明， 劉豐，等. 腹股溝疝腹腔鏡下修補術與無張力修補術應用于老年患者的綜合療效研究[J]. 現代生物醫學進展， 2016， 16（18）：3492-3495.

馬天林. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的效果評價[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（21）：25-26.