過敏反應的識別與緊急處置

趙云松

【摘 要】有統計資料顯示世界上25%以上的人群患有過敏性疾病。如果過敏反應為致命性的，則接觸過敏源后死亡通常在較短時間內發生;如果處理得當，則預后良好。本文從過敏反應的識別、緊急處置、藥物介紹、治療后隨訪幾方面，通過通熟易懂的文字，向群眾普及過敏反應識別及處理知識，以期達到預防疾病、減輕或消除過敏反應對身體健康的影響，提高健康生活質量。

【關鍵詞】過敏反應;識別;處置

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

每當春花爛漫時，人們常邀約親朋好友一道外出踏青。春風帶來了縷縷花香，也吹來陣陣塵土。有人因接觸花粉或塵土后，會出現鼻腔發癢，噴嚏、清鼻涕不斷，眼睛紅癢，皮膚瘙癢等現象;有人表現為蕁麻疹，甚至出現心慌、胸悶、氣喘、呼吸困難，有人甚至誘發哮喘;有人吃了芒果、菠蘿、蝦、蟹、蜂蛹等食物后，出現口唇腫脹、皮膚奇癢，嘔吐、腹痛，腹泄;有人使用青霉素類、頭孢類、磺胺等藥物后出現藥疹甚至發生休克……。這些都是過敏反應表現。如果過敏反應為致命性的，則接觸過敏源后情況會非常緊急;如果處理得當，則預后良好。

1 過敏反應的識別

在出現以下表現時，則非常可能是發生了過敏反應：起病急，通常為數分鐘至數小時內皮膚黏膜發生了全身瘙癢、潮紅或蕁麻疹，口唇舌水腫增厚;呼吸困難、喘息、氣促氣喘、嚴重者可見口唇發紫、指（趾）端發紺;持續的腹部痙攣樣疼痛、嘔吐;血壓下降，肢體乏力、大小便失禁，嚴重者甚至暈厥、休克。

2 過敏反應的緊急處置

2.1 給予患者舒適體位 低血壓患者平躺或同時抬高腿會有所有幫助。有氣道和呼吸問題的患者可以坐起，因為這將使呼吸更為容易。減少心臟停止跳動的風險。

2.2 移除過敏源，脫離過敏環境 早期移除過敏原或脫離過敏環境比如何移除或就地施救更重要。立即停用任何可能引起過敏反應的藥物，停止食用可能引起過敏的食物。比如停止食用正在食用的芒果、菠蘿、蝦、蟹、蜂蛹等食物，若為蜂類蜇傷應盡快取出蜂刺。如果做不到移除過敏源或不可行，則應盡快送往醫院治療。

2.3 過敏反應后的心臟驟停處理 立即開始徒手心肺復蘇術，過敏反應引起的心臟驟停施行徒手心肺復蘇術（CPR）時，可能需要延長時間，即可以超過30分鐘。

2.4 吸氧 有條件使用儲氧面罩的話，確保使用最高濃度的氧高流量氧（通常大于10L/min）。如果患者已氣管插管，給予高濃度氧進行通氣。

2.5 氣道梗阻 過敏反應可引起氣道腫脹并導致梗阻。通常有面罩通氣、氣管插管條件的時候可以盡快施行面罩通氣、氣管插管，面罩通氣效果不佳卻無氣管插管條件的時候可以行環甲膜穿刺術。

2.6 藥物治療 有輕度癥狀或單系統累及的過敏性反應患者，也應考慮及時早期使用腎上腺素。也可以使用糖皮質激素和抗組胺藥。（1）腎上腺素：若備有腎上腺素自動注射器并會使用的話為首選，對所有具有生命危險情況的患者立即給予腎上腺素。腎上腺素是治療過敏反應最重要的藥物。在過敏反應發生后的早期使用腎上腺素是最有效的，并且正確的肌肉注射劑量很罕見不良反應。（2）抗組胺藥（抗過敏藥）：a.馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏片）：本品適用于皮膚過敏癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、蟲咬癥、日光性皮炎，也用于過敏性皮炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。主要不良反應為嗜睡、口渴困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向。適用人群廣泛，兒童及老年人尚未見明顯禁忌的報道。本品抗組胺作用較持久，本品主要在肝臟代謝。b.西替利嗪片：本品適用于季節性鼻炎、常年過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。主要不良反應為頭痛、頭暈、嗜睡、口干。適用人群廣泛，兒童及老年人尚未見明顯禁忌：對羥嗪過敏者禁用、嚴重腎功能損害者禁用。鹽酸西替利嗪是第二代選擇性組胺H1受體拮抗劑，為長效的具選擇性的口服強效抗變態反應藥，其分子具有極性，極少透過血腦屏障，故于抗膽堿能活性相關的副反應也很少。花粉過敏引起的可有效地減少哮喘、呼吸困難和咳嗽癥狀。c.依巴斯汀片：依巴斯汀是一種強效、長效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，具有迅速而長效。本品適用于蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。主要不良反應為頭痛、頭暈、嗜睡、口干。孕婦用藥安全性尚未確定，哺乳期服用依巴斯汀建議避免哺乳，可用2歲以上兒童及老年人用藥應從小劑量開始服藥。禁忌：對本品及其輔料過敏者禁用、嚴重腎功能損害者禁用。（3）糖皮質激素。具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎癥反應和病理性免疫反應的發生，對任何類型的變態反應性疾病幾乎都有效，臨床常見的糖皮質激素類藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。（4）其他藥物（如支氣管擴張劑）。嚴重過敏性休克與危及生命的哮喘二者在癥狀與體征上可以是相似的。哮喘患者或對腎上腺素無反應的呼吸系統癥狀患者，可考慮使用沙丁胺醇（吸入或靜注）、進一步舒張支氣管。如沙丁胺醇（氣霧劑）：本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性氣道阻塞疾病）患者的支氣管痙攣，及急性預防運動誘發的哮喘，或其他過敏原誘發的支氣管痙攣。較常見的不良反應為心動過速、頭痛、震顫。適用人群廣泛，5歲以下嬰幼兒科借助英立暢（Babyhaler）給藥。對本品中任何成分有過敏史者禁用、嚴重腎功能損害者禁用。

3 治療后隨訪

患者對初始治療好轉后，也應警惕早期癥狀復發的可能性，并在某些情況下應該繼續觀察。患者離院應遵從臨床醫生建議：（1）由醫師評估，確認此次過敏反應的風險已經消除再離開醫院;（2）應遵從醫生的隨訪建議，如遇癥狀再發必須返回隨診;（3）避免接觸引起過敏反應的過敏源（如果已發現的花粉、芒果、菠蘿、魚、蟹等）。注意：所有藥物應用時請在醫師或藥師的指導下使用。

參考文獻

葉世泰.過敏藥物應用舉例[J].醫學前沿.2015（02）.

張艷麗.過敏性體質的原因分析及護理[J].中國實用醫藥.2015（05）.

王琦.過敏體質的形成與調控原理[J].北京中醫藥大學學報.20164（02）.