血府逐瘀湯聯合大株紅景天治療不穩定型心絞痛療效觀察

靳德勇

（河南省濮陽市濮陽縣中醫醫院中醫內科 濮陽457100）

不穩定型心絞痛在中老年群體中具有較高發病率，致病機制復雜，主要為冠脈斑塊不穩定及血管狹窄致使血流量減小，心肌氧供不足，進而引發心絞痛癥狀。當前西醫臨床治療不穩定型心絞痛的藥物類型較多，包括鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及抗血小板聚集藥物等，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體效果仍未達到臨床預期水平[1]。近年來，中醫藥治療多靶點、多途徑優勢得到普遍認可。大株紅景天注射液常用于不穩定型心絞痛的治療，有活血化瘀功效，可減輕心臟負荷，促使心功能恢復[2]。血府逐瘀湯是中醫治療不穩定型心絞痛的重要方劑，有行氣止痛、活血化瘀等功效，可改善患者血流動力學狀態，緩解臨床癥狀[3]。基于上述觀點，本研究選取我院102例不穩定型心絞痛患者為研究對象，探討血府逐瘀湯加減聯合大株紅景天注射液治療不穩定型心絞痛的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2018年8月收治的不穩定型心絞痛患者102例，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組51例。對照組男 30例，女 21例；年齡 44～67歲，平均（55.10±3.89）歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級11例。研究組男32例，女19例；年齡42～69 歲，平均（54.68±4.02）歲；心功能 NYHA 分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級27例，Ⅲ級12例。兩組年齡、心功能NYHA分級、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經心電圖等檢查確診；（2）知曉本研究，簽署知情同意書；（3）心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級。

1.2.2 排除標準 （1）合并肝、腎等臟器器質性病變者；（2）過敏體質及對研究使用藥物有過敏史者；（3）合并血液系統、內分泌系統病變者；（4）合并其他心腦血管病變者；（5）合并全身性感染性病變者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予鈣離子拮抗劑、低脂低鹽飲食等常規干預。在上述基礎上對照組采用大株紅景天注射液（國藥準字Z20060361）治療，大株紅景天注射液10 ml+生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d。研究組在對照組治療基礎上加用血府逐瘀湯加減治療。方劑組成：炙甘草5 g、紅花10 g、桔梗5 g、桃仁 10 g、半夏 12 g、赤芍 10 g、陳皮 12 g、枳實 10 g、牛膝12 g、生地黃15 g、川芎15 g、柴胡15 g、當歸15g。隨癥加減，虛寒者加附子5 g、干姜10 g，痰濁者加半夏15 g，濕熱者加薏苡仁20 g。以水煎煮，收汁300 ml，1劑/d，早晚分2次服用。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組癥狀改善情況（心絞痛發作頻率及持續時長）。（2）療程結束后統計兩組心電圖療效，心電圖恢復正常，心絞痛發作頻率及持續時長均減少≥80%為顯效；心電圖ST段回升＞0.05 mV，心絞痛發作頻率及持續時長減少≥50%為有效；未至上述標準為無效；（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率[4]。（3）治療前及療程結束后統計兩組NT-proBNP及CK-MB血清水平，采用酶聯免疫吸附法測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療前心絞痛發作頻率及持續時長比較無顯著性差異（P＞0.05）；療程結束后研究組心絞痛發作頻率低于對照組，持續時長短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發作頻率及持續時長比較（±s）

表1 兩組心絞痛發作頻率及持續時長比較（±s）

組別 n 心絞痛發作頻率（次/周）治療前 療程結束后心絞痛持續時長（m i n/次）治療前 療程結束后研究組對照組5 1 5 1 t P 7.0 8±1.1 5 6.9 1±1.4 3 0.6 6 2 0.5 1 0 2.0 2±0.5 3 3.5 9±0.6 2 1 3.7 4 6 0.0 0 0 8.0 4±2.1 0 7.9 1±1.9 7 0.3 2 2 0.7 4 8 2.1 7±0.6 4 4.0 8±1.0 1 1 1.4 0 8 0.0 0 0

2.2 兩組心電圖療效比較 研究組治療總有效率92.16%，高于對照組的76.47%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 兩組血清NT-proBNP及CK-MB比較 兩組治療前NT-proBNP及CK-MB間無顯著差異（P＞0.05），研究組療程結束后NT-proBNP低于對照組，CK-MB高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清NT-proBNP及CK-MB水平比較（±s）

表3 兩組血清NT-proBNP及CK-MB水平比較（±s）

C K-M B（n g/m l）治療前 療程結束后研究組對照組組別 n N T-p r o B N P（p g/m l）治療前 療程結束后5 1 5 1 t P 3 1 0 6.2 1±3 7 3.4 5 3 1 1 2.0 8±3 8 0.2 1 0.0 7 9 0.9 3 8 1 0 1 5.3 7±1 7 9.0 6 1 5 5 1.0 4±1 8 5.2 3 1 4.8 4 9 0.0 0 0 4 3.0 8±3.1 8 4 2.8 6±3.3 1 0.3 4 2 0.7 3 3 5 3.3 4±2.0 9 4 8.1 8±2.2 1 1 2.1 1 5 0.0 0 0

3 討論

不穩定型心絞痛常規治療措施包括調脂、抗凝及抗血小板聚集等，但難以取得滿意效果。大株紅景天注射液為中醫治療不穩定型心絞痛的常用藥物，是藏藥大株紅景天提煉所制，味澀，性平，有理氣養血、補腎潤肺功效，具有良好活血化瘀效果，可減輕缺氧缺血所致心肌氧化應激損傷，并可抑制血小板聚集，避免血栓形成[5]。另有相關研究表明，大株紅景天注射液藥物主要藥理活性成分紅景天素、紅景天任、紅景天酚、紅景天苷可對心肌產生良好保護作用，有利于減少心肌耗氧量，調節冠狀動脈血流狀態及心肌供氧供血狀態[6]。

中藥制劑治療不穩定型心絞痛雖有一定效果，但難以有效改善伴有寒凝、痰阻等患者的臨床癥狀。故本研究于大株紅景天注射液治療基礎上加用血府逐瘀湯治療不穩定型心絞痛。血府逐瘀湯中川芎、紅花、桃仁有活血祛瘀之功；赤芍、當歸擅活血養血；生地黃聯合當歸能養血和血，祛瘀且不傷陰血；牛膝能祛瘀通脈，引血下行；桔梗、枳實、柴胡可寬胸中之氣滯，可用于氣滯兼證；甘草可調和諸味藥材，諸藥聯用共奏行氣止痛、活血化瘀之功[7]。全方血氣兼顧，升降同施，攻中有補，以使血氣暢通，瘀去新生。現代藥理學研究表明，血府逐瘀湯可減輕心肌缺血性損傷，抑制心肌細胞凋亡，降低血液黏滯度，改善血流動力學及微循環，增大缺血臟器血流量，擴張血管，抑制動脈粥樣硬化，并可抑制血栓形成，調節血管內皮功能[8]。本研究中，治療后研究組癥狀改善及心電圖療效優于對照組，且NT-proBNP、CK-MB水平優于對照組（P＜0.05）。CK-MB為心肌特異性酶，主要分布于心肌細胞胞漿中，其降低幅度與心肌損傷密切相關；NT-proBNP為心源性神經激素類型，可擴張血管、拮抗RAAS系統、促進鈉排泄、利尿，若心絞痛發作則心肌細胞受牽拉可致使神經內分泌系統過度激活，反應性分泌生成NT-proBNP。由上述結果可知，采用大株紅景天注射液聯合血府逐瘀湯治療不穩定型心絞痛患者可有效緩解臨床癥狀，減輕心肌損傷程度，提高治療效果。

綜上所述，采用大株紅景天注射液聯合血府逐瘀湯治療不穩定型心絞痛，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者NT-proBNP、CK-MB血清含量，提高整體療效。