超激光聯合中醫理療防治手部肌腱損傷修復術后肌腱粘連

萬傳俊 葉潤軒 尹世海 鐘松杰 史清梅 祁錦鋒

（廣東省東莞市寮步醫院手外科 東莞523400）

手部肌腱損傷是臨床較為常見的手損傷，損傷后將直接影響手指伸屈功能。手部肌腱損傷修復術是手部肌腱損傷后較為常用的治療方式，但治療后易出現肌腱粘連，影響預后[1～2]。傳統康復訓練可在一定程度上防治術后粘連，但患者受疼痛等因素影響，治療依從性較差，療效不佳。本研究對手部肌腱損傷修復術后患者實施超激光聯合中醫理療干預，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院手外科2016年1月～2018年9月收治的60例行手部肌腱損傷修復術治療患者按隨機數字表法分為常規組和干預組，各30例。常規組男19例，女11例；年齡20～52歲，平均年齡（37.8±11.6）歲；受傷時間1～5 h，平均受傷時間（2.4±1.2）h。干預組男20例，女10例；年齡20～51歲，平均年齡（37.9±11.2）歲；受傷時間 1～5 h，平均受傷時間（2.5±1.2）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：確診為手部肌腱損傷者；實施修復術治療者；自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：原發性手功能障礙者；其他系統及組織嚴重病變者；中途退出研究、失訪者；孕期及哺乳期患者。

1.3 治療方法 常規組實施超激光+常規外固定+康復訓練干預。術后進行常規外固定，4周后去除；超激光疼痛治療2～3 d：取臥位或坐位，超激光直接照射損傷部位，照射功率70%～100%，照射1 s后間歇1 s，持續治療20 min，2次/d；康復訓練：外固定拆除后指導患者實施手放松，沿前臂、腕部、手掌、手指進行指揉及指推，每部位按摩2 min；再實施肌腱被動伸屈訓練，沿粘連走行施肌腱指揉及指推3 min，患指伸屈及拔伸，盡可能屈伸至最大角度，維持5 s，重復實施5次后手放松；訓煉8周。干預組術后實施超激光疼痛治療2～3 d后改為中醫定向理療2～3周，其余內容與常規組相同。中醫定向透藥療法：將白芷、肉桂、當歸、紅花、川烏、草烏等中藥材制作的中藥電保濕片放入電極板墊圈內，隨后將其放置于患者損傷部位及周圍壓痛點，進行藥物定向透入治療，20 min/次，2次/d。

1.4 觀察指標 （1）術后12周，觀察兩組肌腱粘連發生情況。輕度粘連：吻合部位周邊組織分層清晰，有回聲，初始運動狀態及厚度與正常肌腱接近，實施伸屈運動后出現輕度黏滯，滑動度低于正常值；中度粘連：吻合部位周邊組織回聲紊亂，吻合部位回聲與正常肌腱接近，存在散在強回聲，厚度高于正常肌腱，實施伸屈運動后出現明顯黏滯，滑動度受限；重度粘連：吻合部存在較多強回聲鈣化點，回聲雜亂，吻合部位周邊組織分界模糊，厚度明顯增加，伸屈運動后黏滯嚴重，肌腱滑動距離短[3]。（2）術后12周，根據手指總活動度（TAM）改善情況評價兩組手功能恢復優良率。TAM=手指總屈曲度-總主動伸直受限度。優：屈伸活動正常，TAM＞220°；良：屈伸活動功能＞健指的75%，TAM為200°～220°；中：屈伸活動功能＞健指的50%～75%，TAM為180°～199°；差：屈伸活動功能≤健指的50%，TAM＜180°[4]。（3）干預前及干預后使用明尼蘇達手靈巧度測試（MMDT）評價兩組手靈巧度恢復情況，評價內容包括放置時間（60枚棋子按順序放置到指定位置時間）、翻轉時間（60枚棋子按順序進行翻轉的時間）[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后肌腱粘連發生情況比較 干預組肌腱粘連發生率顯著低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后肌腱粘連發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組手功能恢復情況比較 干預組手活動功能恢復優良率顯著高于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組手功能恢復情況比較[例（%）]

2.3 兩組手靈巧度恢復情況比較 干預前，兩組MMDT放置時間、翻轉時間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組MMDT放置時間、翻轉時間均較治療前明顯縮短，且觀察組顯著短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組手靈巧度恢復情況比較（s，±s）

表3 兩組手靈巧度恢復情況比較（s，±s）

組別 n常規組干預組放置時間干預前 干預后 t P翻轉時間干預前 干預后 t P 5 6 5 6 6.7 0 6 1 1.1 3 2 0.0 0 0 0.0 0 0 8.1 5 4 1 3.7 7 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 5 1.2±4 2.8 3 5 1.3±4 3.7 0.0 0 9 0.9 9 3 3 0 1.2±3 5.8 2 6 8.2±3 4.8 4.9 4 6 0.0 0 1 3 1 4.5±3 8.2 3 1 4.6±3 4.9 0.0 1 4 0.9 9 2 2 6 2.5±2 8.6 2 3 1.8±2 8.4 5.7 0 0 0.0 0 1

3 討論

肌腱粘連與肌腱愈合狀況存在關聯，肌腱愈合過程可分為括外源性愈合、內源性愈合，外源性愈合主要是肌腱周邊滑膜、皮下組織在斷裂部位形成肉芽組織，并引起腱外膜細胞增殖，使周圍組織向肌腱斷端部增生，從而形成瘢痕，引起粘連，因此改善外源性愈合狀況在防治肌腱粘連中具有重要作用[6]。

肌腱粘連多在實施修復術后1周開始發生，術后2～3周粘連達到嚴重狀態。術后實施手法治療可改善粘連，但療效不佳，部分患者受疼痛影響可出現不配合狀況[7～8]。超激光治療可通過高能量、高透射性超激光對疼痛部位進行照射，通過光電效應影響疼痛部位星狀神經節功能，可改善交感神經支配的交感活動效應，促進局部微循環，減輕局部炎癥，緩解癥狀；且照射可抑制交感神經過度興奮，利于內環境及內平衡調節，可在一定程度上緩解疼痛、減少粘連，但療效仍待提升。

中醫將肌腱粘連劃為“痹癥”范疇，認為該病與創傷引起的局部經絡損傷、氣血瘀滯、筋骨失養相關，實施手術、術后制動可在一定程度上祛除瘀血，使筋骨續接，但治療后氣血虛弱，受風寒濕邪入侵后，將導致關節內外邪留滯，引起筋脈阻滯，引起粘連[9～10]。中醫定向透藥治療可通過非對稱中頻電流形成電場，從而推動藥離子進入病灶，提升有效成分的吸收，改善藥物療效。而中醫定向透藥治療中所用藥材中，白芷可解表散寒、祛風止痛、消腫排膿；肉桂可溫通經脈、散寒止痛、補火助陽；當歸可調經止痛、活血補血；紅花可散瘀止痛、活血通經；川烏、草烏可通經止痛、祛風除濕。選通經止痛、活血化瘀、祛風除濕的中藥材，可針對性改善肌腱損傷患者經絡損傷、氣血瘀滯、筋骨失養等狀況，積極防治肌腱粘連。

本研究結果顯示，干預組肌腱粘連發生率低于常規組，手功能恢復優良率高于常規組，干預后MMDT放置時間、翻轉時間短于常規組（P＜0.05）。說明實施超激光聯合中醫理療干預可針對性改善肌腱部位微循環，有效防治粘連，進一步提升治療效果，促進肌腱修復，改善預后。