益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效觀察

郭志穎

（廣東省四會市中醫院骨科 四會526200）

骨質疏松癥好發于老年人群，是一種全身性、系統性疾病，主要以骨量或骨密度減少，骨組織纖維結構退化為特點[1]。骨質疏松性骨折常發生于脊柱等富含松質骨的部位，隨著社會人口老齡化日益加重，骨質疏松癥引發的椎體壓縮性骨折的發生率顯著增加，其中以胸腰椎壓縮性骨折最為常見。手術治療為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的首選方式，且隨著近年來微創技術在臨床的普遍應用，椎體成形術獲得公眾的廣泛認可。該術式效果顯著，但部分患者術后仍存在殘留疼痛且術后再發骨折的風險較高[2]。本研究旨在觀察益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月于我院治療的80例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。對照組男18例，女22例；年齡62～85歲，平均年齡（68.39±5.25）歲；重物砸傷 9例，交通傷17例，高空墜落傷14例；累及1個椎體骨折18例，累及2個椎體骨折12例，累及2個以上椎體骨折10例。研究組男20例，女20例；年齡63～84歲，平均（68.43±5.22）歲；重物砸傷 10 例，交通傷18例，高空墜落傷12例；累及1個椎體骨折20例，累及2個椎體骨折11例，累及2個以上椎體骨折9例。兩組一般資料比較未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：經相關影像學檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；有骨質疏松癥病史；患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血異常者；椎體后緣不完整者；有嚴重肝、腎、心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；存在手術禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予椎體成形術治療，術前行常規準備，協助患者取俯臥位，患者髂前上棘與胸骨柄水平處放置軟枕，C臂機X線透視下觀察患者傷椎部位進行定位，椎弓根影外上緣進針，由兩側左側10點方位、右側2點方位同步從后上向前下進行穿刺，在椎弓根后緣骨皮質前方約2 mm處依次放置擴張套管及工作套管，精細鉆頭則沿正位直達棘突影，側位則直至椎體前部，放置可擴張球囊至合適位置，球囊擴張，退出球囊后將調配好的骨水泥于透視下適量推注入椎體中，仔細檢查無滲漏后，將手術套管取出，消毒手術切口，以無菌敷料覆蓋。術后予以常規抗感染治療。

1.3.2 研究組 給予益腎補骨湯聯合椎體成形術治療，椎體成形術式同對照組，術后給予益腎補骨湯，方劑組成：枸杞12 g、骨碎補12 g、補骨脂15 g、川斷12 g、白芍20 g、雞血藤15 g、川芎20 g、菟絲子12 g、狗脊 12 g、黃芪 20 g、山藥 20 g、當歸 20 g，以500 ml溫水煎至200 ml，1劑/d，早晚各1次分服，連續服用3個月。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，比較兩組患者胸腰椎功能恢復優良率、手術前后疼痛程度、骨密度、Cobb角、術后椎體再骨折發生率及并發癥（切口感染、骨水泥滲漏等）發生率。（1）以NEER百分評定系統評價兩組患者胸腰椎功能恢復優良率，評分＜69為差，70～79 為可，80～89 分為良，90～100 分為優。（2）疼痛程度采用視覺模擬疼痛（VAS）評分標準進行評定，分值范圍0～10分，分數越高疼痛則越劇烈。（3）骨密度采用雙能X線骨密度儀進行檢測。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸腰椎功能恢復情況比較 研究組胸腰椎功能恢復優良率（95.00%）顯著高于對照組（62.50%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組胸腰椎功能恢復情況比較

2.2 兩組疼痛程度、骨密度及Cobb角比較 術前兩組VAS評分、骨密度及Cobb角比較無顯著性差異，P＞0.05；術后研究組骨密度明顯高于對照組，VAS評分及Cobb角低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組疼痛程度、骨密度及Cobb角比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、骨密度及Cobb角比較（±s）

組別 n V A S評分（分）術前 術后C o b b角（°）術前 術后研究組對照組骨密度（g/c m 2）術前 術后4 0 4 0 t P 8.5 3±0.2 1 8.5 4±0.2 3 0.2 0 3＞0.0 5 0.6 9±0.3 4 1.5 7±0.5 3 8.8 3 9＜0.0 5 0.7 5±0.1 5 0.7 6±0.1 3 0.3 1 9＞0.0 5 0.9 7±0.1 1 0.8 5±0.1 3 4.4 5 7＜0.0 5 2 5.3 0±3.5 2 2 5.2 6±3.5 6 0.0 5 1＞0.0 5 1 0.2 8±3.2 4 1 5.3 7±3.2 1 7.0 5 8＜0.0 5

2.3 兩組術后椎體再骨折發生率及并發癥發生率比較 （1）再骨折發生率比較：研究組隨訪期間未出現椎體再骨折，對照組椎體再骨折發生率為20.00%（8/40），兩組比較差異顯著，P＜0.05。（2）并發癥發生率比較：研究組并發癥發生率為5.00%，出現切口感染1例、骨水泥滲漏1例；對照組并發癥發生率為7.50%，出現骨水泥滲漏2例、切口感染1例，研究組再骨折發生率并發癥顯著低于對照組，兩組比較無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

據報道[3]，70%老年骨折患者患有骨質疏松癥，常見部位為腕部、椎體等，而骨質疏松性脊柱壓縮性骨折屬于較常見類型，約50%椎體骨折由骨質疏松所致。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床往往表現為腰背部劇烈疼痛、椎體后凸畸形以及胸腰椎活動功能障礙等，嚴重影響老年人的生活質量。故針對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，應在明確傷情后立即給予有效措施治療。椎體成形術為胸腰椎壓縮性骨折的有效治療方法，具有創傷小且術后恢復快等優勢，但針對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者而言，其效果大打折扣，術后再骨折發生風險較高，可能由于術后需長期臥床休息，而骨質疏松往往呈進行性發展，臥床休息則會進一步加重骨質疏松癥，臨床若未能采用有效措施改善骨質代謝，極易發生再骨折，導致預后不良[4]。

中醫認為[5]，骨質疏松癥與腎氣虧虛極為密切，臨床治療應益腎補脾、活血化瘀。益腎補骨湯中，當歸可益氣補脾、促骨生長；山藥可保護成骨細胞、間接抑制骨質吸收，發揮補血活血功效；菟絲子、川芎、狗脊、白芍、骨碎補、枸杞、川斷、雞血藤可溫陽補腎、收斂止血；黃芪可健脾功效，補中益氣；補骨脂可補腎活血，促骨形成。上述諸藥共用能夠有效抑制破骨細胞活性，提高成骨細胞能力，促進骨生長，改善骨質微觀結構及生物力學特性。此外，黃芪、川斷還可活血化瘀、益氣止痛，緩解患者術后疼痛。本研究結果顯示，研究組胸腰椎功能恢復優良率、骨密度顯著高于對照組，再骨折發生率、Cobb角、術后VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05；兩組并發癥發生率比較無顯著差異，P＞0.05。綜上所述，益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可緩解患者疼痛，改善病椎功能，對增加患者骨密度及預防再發骨折存在積極意義。