疏風化痰通絡湯聯合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘

耿明霞

（河南省禹州市婦幼保健院兒科 禹州461670）

咳嗽變異性哮喘為臨床常見的呼吸道疾病，為哮喘的特殊類型，臨床表現常為反復發作的變異發作的咳嗽，嚴重影響患兒學習和生活[1～2]。中醫學認為咳嗽變異性哮喘屬“哮證”范疇，近年來中西醫結合的治療效果得到廣泛認可[3]。本研究將疏風化痰通絡湯聯合穴位貼敷用于治療小兒咳嗽變異性哮喘，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月我院收治的96例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男21例，女27例；年齡4～8歲，平均年齡（6.01±0.86）歲；病程2個月～2年，平均病程（1.32±0.26）年。觀察組男22例，女26例；年齡4～9歲，平均年齡（6.34±0.88）歲；病程1個月～1.9年，平均病程（1.29±0.24）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：明確診斷為咳嗽變異性哮喘；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：對研究用藥存在過敏史者；長期吸入激素治療者；肝腎功能障礙者；喘息癥狀嚴重患者；精神系統障礙者；造血系統異常者；依從性差者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規抗感染、化痰止咳、解痙平喘、吸氧等治療。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上給予孟魯司特鈉片（國藥準字H20083372）聯合普米克令舒（國藥準字H20140475）治療。孟魯司特鈉片口服，1次/片，1次 /d；普米克令舒霧化吸入，200 μg/次，2 次 /d。持續治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予疏風化痰通絡湯聯合穴位貼敷治療。疏風化痰通絡湯方劑組成：地龍 6 g，蟬衣 6 g，杏仁 6 g，僵蠶 6 g，桔梗 3 g，炙麻黃 3 g，百部 6 g，絲瓜絡 3 g，紫菀 6 g，浙貝母 6 g，丹參6 g，甘草3 g；痰濕者加橘紅3 g，姜半夏6 g；寒證者加蘇葉6 g，荊芥6 g；熱證者加黃芩6 g，麥根野蕎10 g；陰虛者加麥冬6 g，石斛6 g；氣虛者加太子參6g，黃芪 6 g。溫水煎服，1劑 /d，30 ml/次，分早晚兩次服用。穴位貼敷治療方法：將白芥子研成粉末，使用醋調和，制成硬幣大小的餅狀藥丸，貼敷于定喘穴、天突穴和肺俞穴上，蓋上醫用紗布，并用膠布固定，年齡＜4歲者每次貼敷2～3 h，≥4歲者每次貼敷 3～4 h，1次 /d。持續治療 14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、肺功能、炎癥因子水平差異。（1）臨床療效：患兒咳嗽癥狀完全消失評定為顯效；患兒咳嗽癥狀顯著好轉，藥物停止服用后，有輕微咳嗽癥狀評定為有效；治療后，患兒咳嗽癥狀無好轉甚至加重評定為無效。總有效率為顯效、有效例數之和占總例數百分比。（2）肺功能：使用肺功能測定儀，測定用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、日間和夜間最大呼氣流速（PEF）等肺功能指標。（3）治療前后采集患兒5 ml空腹晨起靜脈血，離心10 min，轉速為3 000 r/min，分離血清，選用美國寶特ELX-808酶標儀，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清嗜酸性粒細胞（EOS）、白細胞介素 -4（IL-4）、白細胞介素 -5（IL-5）水平，所用試劑、試劑盒均為儀器配套提供，操作均由專科高年資技師嚴格參照試劑盒說明書進行。

1.5 統計學分析 通過SPSS24.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（95.83%）明顯高于對照組（77.08%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF指標比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF指標均明顯升高，且觀察組各指標水平高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

P E F（L/s）夜間治療前 治療后觀察組對照組組別n F E V 1（L）治療前 治療后F V C（L）治療前 治療后P E F（L/s）日間治療前 治療后4 8 4 8 t P 0.8 9±0.1 4 0.8 7±0.1 3 0.7 2 5 0.4 7 0 1.2 4±0.2 1 1.0 3±0.2 2 4.7 8 4 0.0 0 0 1.0 7±0.1 2 1.0 9±0.1 5 0.7 2 1 0.4 7 3 1.4 2±0.1 8 1.2 0±0.2 0 7.2 1 0 0.0 0 0 1.1 2±0.1 9 1.0 9±0.1 7 0.8 1 5 0.4 1 7 1.6 3±0.2 5 1.4 1±0.2 2 4.5 7 7 0.0 0 0 1.1 0±0.2 1 1.0 8±0.1 9 0.4 8 9 0.6 2 6 1.5 5±0.2 1 1.3 5±0.1 6 5.2 4 9 0.0 0 0

2.3 兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平 治療前，兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清 EOS、IL-4、IL-5 水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平比較（±s）

表3 兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平比較（±s）

E O S（×1 0 9/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n I L-4（n g/L）治療前 治療后I L-5（n g/L）治療前 治療后4 8 4 8 t P 9 1.2 3±9.0 3 9 0.8 8±9.1 2 0.1 8 9 0.8 5 1 5 5.1 4±7.2 6 6 7.2 8±7.9 4 7.8 1 8 0.0 0 0 1 3.4 9±2.3 8 1 3.5 3±2.2 9 0.0 8 4 0.9 3 3 5.6 1±1.2 4 8.3 6±1.3 5 1 0.3 9 4 0.0 0 0 1.2 3±0.3 2 1.2 0±0.2 9 0.4 8 1 0.6 3 1 0.7 8±0.2 5 0.9 4±0.2 3 3.2 6 3 0.0 0 2

3 討論

咳嗽變異性哮喘為常見的小兒呼吸道疾病，主要由于病毒感染呼吸道，炎癥侵襲氣道黏膜上皮，呼吸道的防御功能嚴重受損，進而出現一系列臨床表現[4]。孟魯司特鈉可抑制白三烯活性，有效抑制和預防支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細胞浸潤，降低血管通透性，具有一定的療效，但易復發[5]。

中醫學認為[6～7]，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”范疇，主要表現為咳嗽反復發作、時有痙咳、驟停驟止、鼻咽干癢等，感受風邪、日久入里、風邪留戀、運化無力、肺脾兩虛為基本病機，應給予疏風通絡、化瘀祛痰治療。疏風化痰通絡湯中地龍、僵蠶、蟬衣可搜風通絡、祛風解痙，浙貝母、杏仁、紫菀、炙麻黃、桔梗可化痰止咳、宣肺平喘，百部可潤肺止咳，絲瓜絡、丹參可活血祛瘀，甘草可調和諸藥。諸藥合用，隨證加減，可達宣肺平喘、疏風通絡、化瘀祛痰之效。

現代藥理學研究表明[8]，地龍、蟬衣、僵蠶可提升細胞免疫功能，緩解抗過敏性反應，舒張痙攣的支氣管，使氣道通暢；桔梗、百部可降低呼吸中樞興奮性。穴位敷貼療法為傳統中醫療法，運用于咳嗽變異性哮喘療效顯著，可調節炎癥因子水平，提升機體免疫功能。本研究結果顯示，觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對照組（77.08%），P＜0.05；治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF均明顯高于對照組，血清 EOS、IL-4、IL-5 水平明顯低于對照組，P＜0.05。綜上所述，疏風化痰通絡湯聯合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘，可明顯改善患兒肺功能，減少炎癥因子釋放，提高臨床療效。

（收稿日期：2019-03-10）